Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Разрывы мениска занимают второе место среди повреждений коленного сустава после травм передней крестообразной связки, а их распространённость составляет около 10% (7–13 %) [1],[2].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из основных методов диагностики патологии коленного сустава и позволяет выявлять 70–89% повреждений менисков [3].
В то же время МРТ не показана всем пациентам с болью в колене: направление на исследование должно основываться на клинических признаках, механизме травмы и данных физикального осмотра.
Когда направлять пациента на МРТ?
I. Анамнез травмы
Выполнение МРТ обосновано при наличии в анамнезе типичного для повреждения мениска механизма травмы [3]:
При этом отсутствие чёткого травматического эпизода не исключает повреждение мениска, особенно у пациентов старше 40 лет [4].
II. Жалобы на «механические» симптомы
МРТ как диагностический метод следует рассматривать при наличии характерных механических симптомов [5],[6]:
III. Физикальное обследование
Физикальное обследование должно включать комплекс клинических тестов [1],[3],[7]:
При этом
IV. Неясная клиническая картина
МРТ показана при противоречивых или сомнительных данных физикального обследования, а также при невозможности его полноценного выполнения.
Например, в раннем посттравматическом периоде клиническая оценка может быть затруднена вследствие [1],[5]:
V. Хроническая боль в колене
МРТ может быть назначена при клинически необъяснимой хронической боли в коленном суставе, если предшествующее рентгенологическое обследование не выявило значимой патологии, но сохраняется подозрение на внутрисуставное повреждение, включая поражение мениска5.
Контроль болевого синдрома при подозрении на повреждение мениска
Независимо от тактики диагностики, пациенту с подозрением на повреждение мениска требуется адекватный контроль болевого синдрома и воспаления. В амбулаторной практике основное место среди анальгетиков занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие обезболивающим, противовоспалительным действием [8],[9].
Одним из препаратов данной группы является теноксикам (Тексаред®), характеризующийся 100% биодоступностью и длительным периодом полувыведения (≈72 ч), что позволяет применять его один раз в сутки [10],[11]. Противовоспалительное действие теноксикама реализуется за счёт ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2, подавления синтеза простагландина E₂, а также снижения высвобождения гистамина, хемотаксиса лейкоцитов и продукции свободных радикалов в зоне воспаления [12].
Подводя итоги
Назначение МРТ при подозрении на разрыв мениска должно основываться на совокупности клинических данных, включая механизм травмы, наличие механических симптомов и результаты физикального обследования. Такой подход позволяет повысить диагностическую обоснованность исследования, избежать необоснованной визуализации и оптимизировать тактику ведения пациента с болью в колене.
Источники:
1. Карпинская Е. Д., Таксатов К. А. Современный взгляд на диагностику разрыва мениска // Молодой ученый. — 2024. — № 19 (518). — С. 365–369.
2. Culvenor A. G., Øiestad B. E., Hart H. F., Stefanik J. J., Guermazi A., Crossley K. M. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis // British Journal of Sports Medicine. — 2019. — Vol. 53, No. 20. — P. 1268–1278.
3. Клинические рекомендации по лечению повреждений мениска коленного сустава / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2024.
4. Özdemir M., Kavak R. Meniscal lesions in geriatric population: prevalence and association with knee osteoarthritis // Current Aging Science. — 2019. — Vol. 12, No. 1. — P. 67–73.
5. Parkar A. P., Adriaensen M. E. A. P. M. ESR essentials: MRI of the knee — practice recommendations by ESSR // European Radiology. — 2024. — Vol. 34, No. 10. — P. 6590–6599.
6. Skou S. T., Pihl K., Nissen N., Jørgensen U., Thorlund J. B. Patient-reported symptoms and changes up to 1 year after meniscal surgery // Acta Orthopaedica. — 2018. — Vol. 89, No. 3. — P. 336–344.
7. Bottomley J., Al-Dadah O. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging in meniscal tears // Cureus. — 2025. — Vol. 17, No. 9. — e92155.
8. Scholten A. C., Berben S. A., Westmaas A. H., et al. Pain management in trauma patients in (pre)hospital based emergency care: current practice versus new guideline // Injury. — 2015. — Vol. 46, No. 5. — P. 798–806.
9. Oyler D. R., Parli S. E., Bernard A. C., et al. Nonopioid management of acute pain associated with trauma: focus on pharmacologic options // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. — 2015. — Vol. 79, No. 3. — P. 475–483.
10. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред®, таблетки 20 мг. ЛП-№ (007956-(РГ-RU) от 04.12.2024).
11. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
12. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2025. — Т. 17, № 1. — С. 94–101.
BRA-052026-TEX-MED-RHE-M1006357
Комментарии (0)