Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В течение жизни боль в шее возникает у 22–70% людей [1],[2]. Общая распространённость этого состояния составляет около 4,9% [3]. Цервикалгия является не только распространённым болевым синдромом, но и значимой медико-социальной проблемой: она занимает 4-е место среди причин утраты лет жизни с инвалидностью («Годы жизни, прожитые с нетрудоспособностью/заболеванием» - YLD — Years Lived with Disability) [4].
Опасные признаки при боли в шее
При осмотре пациента с болью в шее на первом этапе необходимо исключить серьёзную патологию (табл. 1) [5].
Возможные причины боли в шее при отсутствии «красных флагов»
При отсутствии признаков серьёзной органической патологии боль в шее в большинстве случаев носит доброкачественный характер и обусловлена функциональными или дегенеративно-воспалительными изменениями со стороны мышечно-связочного аппарата и нервных структур.
Среди возможных причин цервикалгии следует выделить [7]:
Выбор рациональной терапии напрямую зависит от правильной дифференциальной диагностики этих состояний.
Патогенетические различия
Шейный миозит. В основе лежит микротравматизация мышц, фасций и связок с развитием асептического воспаления и формированием порочного круга «боль – спазм – боль» [8].
Шейная радикулопатия. Возникает вследствие компрессии или раздражения корешка спинномозгового нерва (грыжа диска, протрузия, стеноз межпозвонкового отверстия) [9].
Клинические различия
Таблица 2. Дифференциальные признаки [5]-[9]
Подходы к лечению
Несмотря на различие механизмов, обе нозологии требуют комплексного подхода, сочетающего физические, поведенческие и фармакологические методы лечения [7].
При шейном миозите основное значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты, тогда как при шейной радикулопатии, помимо НПВП, могут применяться препараты для лечения невропатической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты), а при наличии показаний — методы декомпрессии нервного корешка [7]-[10].
НПВП являются основой консервативной терапии боли в шее, особенно при ноцицептивном механизме [6]. Они обладают как анальгезирующим, так и противовоспалительным действием [9]. Одним из представителей группы является теноксикам (Тексаред®), характеризующийся 100% биодоступностью и длительным периодом полувыведения, что позволяет использовать препарат один раз в сутки [11]-[13].
Заключение
Важным этапом ведения пациента с болью в шее является последовательная клиническая оценка: исключение серьёзной патологии и дифференциация шейного миозита и радикулопатии. Это позволяет выбрать патогенетически обоснованную терапию и повысить эффективность лечения.
Источники:
1. Haldeman S., Carroll L., Cassidy J.D. Findings from the Bone and Joint Decade 2000 to 2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders // J Occup Environ Med. — 2010. — Vol. 52, No. 4. — P. 424–427.
2. Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е. Боль в шее как проблема нашего времени // Медицинский совет. — 2020. — № 19. — С. 14–20.
3. March L., Smith E.U., Hoy D.G., Cross M.J., Sanchez-Riera L., Blyth F. et al. Burden of disability due to musculoskeletal (MSK) disorders // Best Pract Res Clin Rheumatol. — 2014. — Vol. 28, No. 3. — P. 353–366.
4. Murray C.J., Vos T., Lozano R., Naghavi M., Flaxman A.D., Michaud C. et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. — 2012. — Vol. 380, No. 9859. — P. 2197–2223.
5. Исайкин А.И., Акарачкова Е.А., Ахунов А.Н. Диагностика и лечение острой неспецифической боли в шейном отделе у лиц молодого возраста // Эффективная фармакотерапия. — 2021. — Т. 17, № 29. — С. 22–30.
6. Табеева Г.Р. Боль в шее: клинический анализ причин и приоритетов терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11, прил. 2. — С. 69–75.
7. Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Мансуров Д.М. Дифференциальный диагноз и лечение боли в шее // Медицинский совет. — 2022. — Т. 16, № 2. — С. 52–62.
8. Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х. Острая скелетно-мышечная боль в шее и спине // Медицинский совет. — 2021. — № 19. — С. 81–88.
9. Левин О.С., Макотрова Т.А. Вертеброгенная шейная радикулопатия // РМЖ. — 2012. — Т. 20, № 12. — С. 621–627.
10. Воробьева О.В. Цервикогенная миофасциальная боль: практический опыт // Consilium Medicum. — 2019. — Т. 21, № 9. — С. 136–141.
11. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2025. — Т. 17, № 1. — С. 94–101.
12. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред®, таблетки 20 мг. — ЛП-№ 007956-(РГ-RU) от 04.12.2024.
13. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
BRA-032026-TEX-MED-GP-M1005889
Комментарии (0)