Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Опытный врач редко сомневается в себе. За годы практики клинические ситуации начинают считываться почти автоматически. И всё же частота диагностических ошибок составляет 10–15% [1]. По оценкам, они приводят примерно к 100 000 предотвратимых смертей ежегодно [2]. Почему?
Уверенность ≠ точность
Одна из возможных причин — чрезмерная уверенность [3].
И речь не о высокомерии или самодовольстве [3]. Врач может быть внимательным, корректным, эмпатичным, искренне вовлечённым в процесс. И при этом — внутренне абсолютно уверенным, что клиническая ситуация уже ясна и дополнительная проверка не требуется.
Систематический обзор исследований показал, что когнитивные искажения, среди которых чрезмерная уверенность, были связаны с диагностическими неточностями в 36,5–77% случаев [2].
И дело не в отсутствии знаний и не в недостатке профессионализма. Гораздо чаще когнитивные ошибки связаны с проблемами сбора данных, их интерпретации или синтеза — неспособностью «собрать клиническую картину целиком» [4].
«Со мной это точно никогда не случится»
Отдельного внимания заслуживает разрыв между самооценкой и реальной практикой. Несмотря на убедительные данные о частоте диагностических ошибок, большинство врачей не воспринимают их как проблему собственной работы [4]. Ошибки признаются как явление в целом, но приписываются «другим». Мысль о том, что они сами могут ошибаться, для многих оказывается практически немыслимой [4].
В опросах лишь около 1% врачей признают, что совершали диагностические ошибки в течение последнего года. При этом наименее компетентные специалисты нередко демонстрируют наибольшую уверенность в правильности своих решений [4].
Почему проблема остаётся незамеченной?
Одной из причин этого является дефицит обратной связи [4]:
В результате ошибка остаётся незамеченной: срабатывает негласный принцип — «отсутствие новостей означает хорошие новости» [4].
Кроме того, большинство клинических ситуаций не представляют высокой диагностической сложности. Успешные исходы в таких случаях бессознательно используются как подтверждение правильности собственных решений, формируя устойчивое ощущение надёжности привычных подходов [4]. А раз привычное помогает, то зачем пробовать что-то другое?
От опыта к автоматизму
Одним из таких привычных решений может быть обезболивание. Оно применяется ежедневно, в разных клинических контекстах, часто в условиях дефицита времени и высокой нагрузки. Схемы знакомы, эффект ожидаем. Однако именно здесь особенно важны нюансы.
При назначении анальгетиков, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), клиницисту необходимо учитывать гастро- и кардиобезопасность, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями и при повторных курсах терапии.
В этом контексте накопленный клинический опыт применения препарата Найз® (нимесулид), используемого в практике более 25 лет, представляет интерес. Согласно данным исследований, после приёма препарата анальгетическое действие реализуется через 15–20 минут. Препарат отличает благоприятный профиль безопасности [5], в том числе и при назначении коморбидным пациентам с ЖКТ-рисками [6],[7].
Как не «застрять» в зоне комфорта
Чрезмерная уверенность возникает там, где решения принимаются «на автомате», поэтому в качестве антидота можно использовать простые правила [8]:
Список литературы:
1. Schiff G. D., Hasan O., Kim S. et al. Diagnostic error in medicine: analysis of 583 physician-reported errors // Archives of Internal Medicine. 2009. Vol. 169, No. 20. P. 1881–1887.
2. Saposnik G., Redelmeier D., Ruff C. C., Tobler P. N. Cognitive biases associated with medical decisions: a systematic review // BMC Medical Informatics and Decision Making. 2016. Vol. 16, No. 1. P. 138.
3. Cassam Q. Diagnostic error, overconfidence and self-knowledge // Palgrave Communications. 2017. Vol. 3, No. 1. P. 1–8.
4. Berner E. S., Graber M. L. Overconfidence as a cause of diagnostic error in medicine // The American Journal of Medicine. 2008. Vol. 121, No. 5. P. S2–S23.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®: регистр. удостоверение ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.
6. Минушкин О. Н. Тактика ведения больных с сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Научно-практическая ревматология. 2003;4:64-67.
7. Каратеев АЕ. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. 2011;13(9):89-95. 21.
8. Webster C. S., Taylor S., Weller J. M. Cognitive biases in diagnosis and decision making during anaesthesia and intensive care // BJA Education. 2021. Vol. 21, No. 11. P. 420–425.
Комментарии (0)