Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Мягкотканные отёки после удаления зуба входят в тройку наиболее частых послеоперационных осложнений, наряду с болью и тризмом [1]. Их частота в разных исследованиях достигает 60–80% в первые сутки после вмешательства, при этом пик отёка приходится на 48–72 часа, а регресс обычно наблюдается на 4–7 сутки [1].
Патогенез отёка связан с местной воспалительной реакцией на хирургическую травму [2]. Повреждение тканей вызывает высвобождение медиаторов воспаления, которые приводят к расширению и повышенной проницаемости сосудов и, как следствие, к выходу плазмы в межтканевое пространство [3].
Хотя механизм воспаления универсален для любого удаления зуба, выраженность отёка существенно варьирует и зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от техники выполнения операции, выбранной хирургом.
Основные факторы риска развития отёка
Индивидуальные особенности пациента [1],[4]-[7]:
Важное замечание
Так, при наличии показаний ретинированные третьи моляры рекомендуется удалять до 24 лет, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений [4].
Особенности развития клинической ситуации [1],[4]-[7]:
Важное замечание
Эти факторы определяют объём хирургической травмы, от которого напрямую зависит выраженность отёка [1],[4]-[7]
Особенности проведения хирургической манипуляции [1],[4]-[7]:
Важное замечание
Чем дольше длится вмешательство и чем больше травмируются ткани, тем выше вероятность выраженного отёка и боли [1],[4]-[7].
Терапевтические подходы: что снижает отёк
Важными критериями становятся [1]-[8]:
НПВП играют важную роль в контроле воспалительного отёка, поскольку воздействуют на основной механизм его формирования — угнетают синтез простагландинов, снижая сосудистую реакцию и выход жидкости в ткани [8].
Поскольку воспаление является общим механизмом как отёка, так и послеоперационной боли, снижение активности воспалительного каскада автоматически ведёт и к уменьшению болевых ощущений. Этот эффект подтверждён крупным многоцентровым клиническим исследованием (n=616), где оценивалась практика назначения НПВП врачами-стоматологами после удаления зубов [8]. 68% специалистов обращали внимание пациентов на МНН нимесулид [8].
Нимесулид (препарат Найз®) имеет несколько форм выпуска: таблетки и гранулы для приготовления суспензии для приёма внутрь [9],[10]. Найз® используется в клинической практике более 25 лет. Анальгетический эффект препарата развивается в течение 15–20 минут после приёма, а профиль безопасности оценивается как благоприятный [9]. Анализ данных, полученных при использовании препарата Найз® у больных с высоким риском развития гастродуоденальной патологии (имевших в анамнезе изъязвление желудка) показал, что НПВП — гастропатии развиваются при использовании препарата значительно реже, чем при применении неселективных НПВП [11],[12].
Источники:
1. ОХЛП в отношении лекарственного препарата Найз® 100 мг, таблетки от 28.01.2025 г.
2. Sortino F., Cicciù M. Strategies used to inhibit postoperative swelling following removal of impacted lower third molar. Dent. Res. J. (Isfahan). 2011; 8(4): 162–171.
3. Jeong Y. K., Kim J. H., Kim S. M., Kim M. J. Classification of postoperative edema based on the anatomic division with mandibular third molar extraction. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery. 2021; 43(1): 4.
4. Albanese M., Zagami F., Rapisarda S., Mauceri R., Campisi G. Influence of surgical technique on post-operative complications in the extraction of the lower third molar: A retrospective study. Dentistry Journal. 2023; 11(10): 238.
5. Dignam P., Elshafey M., Jeganathan A., Foo M., Park J. S., Ratnaweera M. Prevalence and Factors Influencing Post-Operative Complications following Tooth Extraction: A Narrative Review. International Journal of Dentistry. 2024; Article ID 7712829.
6. de Santana-Santos T., de Souza-Santos A. A., Martins-Filho P. R., da Silva L. C., de Oliveira E. Silva E. D., Gomes A. C. Prediction of postoperative facial swelling, pain and trismus following third molar surgery based on preoperative variables. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2013; 18(1): e65–e70.
7. Sortino F., Cicciù M. Strategies used to inhibit postoperative swelling following removal of impacted lower third molar. Dent. Res. J. (Isfahan). 2011; 8(4): 162–171.
8. Levrini L., Carraro M., Rizzo S., Salgarello S., Bertelli E., Pelliccioni G. A., Garau V., Bandettini M., Caputi S., Lörincz A., Szûcs A. Prescriptions of NSAIDs to patients undergoing third molar surgery: An observational, prospective, multicentre survey. Clin. Drug Investig. 2008; 28(10): 657–668.
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Найз®.
Таблетки 100 мг: 10, 20, 30 или 100 шт. Регистрационное удостоверение ЛП-№(006398)-(РГ-RU), 31.07.2024.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Найз®. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/1 пак.: пак. 2 г 9, 15 или 30 шт. Регистрационное удостоверение №: ЛП-(005552)-(РГ-RU), 23.05.24.
11. Минушкин О. Н. Тактика ведения больных с сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Научно-практическая ревматология. 2003;4:64-67.
12. Каратеев АЕ. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. 2011;13(9):89-95. 21.
Комментарии (0)