Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Острый фарингит (ОФ) встречается примерно у 5% амбулаторных пациентов и остается одной из частых причин назначения антибиотиков [1],[2].
Заболевание одинаково часто встречается среди разных возрастных и социальных групп [2]. К факторам риска развития ОФ относят:
Этиология
В большинстве случаев ОФ имеет вирусную природу: аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа A и B, парагриппа, РС-вирус, коронавирусы, метапневмовирус человека, вирусы Эпштейна–Барр, простого герпеса, цитомегаловирус [2].
Среди бактериальных возбудителей лидирует β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — до 30% случаев у детей и 5–15% у взрослых. Реже встречаются β-гемолитические стрептококки групп C и G (S. dysgalactiae subsp. equisimilis), Fusobacterium necrophorum, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae [3].
Осложнения
Хотя фарингит, вызванный БГСА, может быть самоограничивающимся, его течение нередко сопровождается серьёзными осложнениями [2],[3]:
БГСА признан пятым по смертности патогеном в мире [4],[5].
С учётом риска осложнений первоочередной задачей является распознавание БГСА-инфекции и своевременное назначение антибактериальной терапии.
Дифференциальная диагностика
Эталонным методом диагностики БГСА-инфекции остаётся посев мазка из зева [6]. Однако длительность культивирования (до 48 часов) ограничивает его применение в рутинной практике [2].
По клинической картине однозначно дифференцировать вирусный и бактериальный острый фарингит не представляется возможным [6].
Но существуют визуальные различия визуальные различия поражения ротоглотки при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите.
Рисунок 1. Отличительные признаки в ротоглотке при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите [7]
Чтобы уточнить этиологию, важно учитывать не только общие признаки, но и характерные клинические особенности отдельных возбудителей.
Специфические клинические характеристики в зависимости от этиологического возбудителя острого фарингита [2],[3]
| Возбудитель | Клинические характеристики |
| Вирусы | |
| Риновирус / коронавирус | Симптомы простуды, чаще осенью и зимой |
| Вирусы гриппа A и B | Симптомы простуды, нередко системные проявления |
| Парагрипп | Ларингит, круп у детей |
| Аденовирус | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, преимущественно летом |
| Вирус Коксаки A | У детей, летние вспышки; высокая температура, выраженная боль в горле, гиперемия дужек, мелкие пузырьки с красным ореолом; возможна болезнь «рук, ног и рта» |
| Вирус простого герпеса 1 и 2 | Гингивостоматит, пузырьки и язвы в ротоглотке; возможен экссудат |
| Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) | Инфекционный мононуклеоз: лихорадка, астения, миалгия, выраженный фаринготонзиллит с экссудатом (≈ 50 %), лимфаденопатия, спленомегалия, нарушение функции печени; сыпь после антибиотиков |
| Цитомегаловирус | Мононуклеозоподобный синдром, фарингит менее тяжёлый, чем при ВЭБ; часто повышенные трансаминазы |
| ВИЧ-1 | Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, сыпь, лимфаденопатия, язвы слизистых без экссудата |
| Бактерии | |
| Streptococcus pyogenes (группа A) | Фаринготонзиллит, скарлатина (эритрогенные токсины): макулопапулёзная сыпь в складках, «малиновый язык», шелушение |
| Streptococcus групп C и G | Фаринготонзиллит, клинически сходный с БГСА-инфекцией |
| Arcanobacterium haemolyticum | Фаринготонзиллит, иногда скарлатиноподобная сыпь |
| Neisseria gonorrhoeae | Гонококковый фарингит, чаще у подростков и взрослых с орально-генитальными контактами |
| Corynebacterium diphtheriae | Плотный глоточный экссудат, стридор, миокардит, сердечная недостаточность |
| Анаэробные бактерии (Borrelia vincentii и др.) | Стенокардия Плаута–Венсана, односторонняя язвенно-некротическая ангина |
| Fusobacterium necrophorum | Синдром Лемьера — тромбофлебит внутренней яремной вены, боль, дисфагия, отёк и скованность шеи |
| Francisella tularensis | Фарингит после употребления недоваренного мяса диких животных |
| Yersinia enterocolitica | Фарингит, энтероколит, возможен экссудат |
| Mycoplasma pneumoniae | Часто сочетается с бронхитом или пневмонией |
| Chlamydophila pneumoniae | Лёгкое течение фарингита, может сочетаться с бронхитом |
| Грибы | |
| Candida spp. | У пациентов с иммуносупрессией, после антибиотиков или ингаляционных глюкокортикоидов; белый налёт в ротоглотке, без лихорадки и лимфаденита |
Тягостный симптом
Фарингиту часто сопутствуют лихорадка (> 38 °C), боль и дискомфорт в горле, усиливающиеся при глотании, иногда с иррадиацией в ухо [6.] В таких случаях для облегчения жара можно использовать Ибуклин®, содержащий ибупрофен и парацетамол. Комбинация обеспечивает жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие [8]. Фиксированное сочетание этих компонентов позволяет достичь терапевтического эффекта при меньших дозах, что может способствовать улучшению качества жизни пациента.
Список литературы:
1. Pellegrino R., et al. Acute pharyngitis in children and adults: descriptive comparison of current recommendations from national and international guidelines and future perspectives // European Journal of Pediatrics. — 2023. — Т. 182, № 12. — С. 5259–5273.
2. Cots J. M., Alós J. I., Bárcena M., Boleda X., Cañada J. L., Gómez N., Mendoza A., Vilaseca I., Llor C. Recommendations for management of acute pharyngitis in adults // Acta Otorrinolaringológica Española (English Edition). — 2015. — Т. 66, № 3. — С. 159–170.
3. Caldwell J. M., Ledeboer N. A., Boyanton B. L. Jr. Review: Known, emerging, and remerging pharyngitis pathogens // Journal of Infectious Diseases. — 2024. — Т. 230, Suppl. 3. — С. S173–S181.
4. Beaton A., Kamalembo F. B., Dale J., Kado J. H., Karthikeyan G., Kazi D. S., Longenecker C. T., Mwangi J., Okello E., Ribeiro A. L. P., Taubert K. A., Watkins D. A., Wyber R., Zimmerman M., Carapetis J. et al. The American Heart Association’s call to action for reducing the global burden of rheumatic heart disease: A policy statement from the American Heart Association // Circulation. — 2020. — Т. 142, № 20. — С. e358–e368.
5. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., Lim S., Shibuya K., Aboyans V., Abraham J., et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet. — 2012. — Т. 380, № 9859. — С. 2095–2128. — DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.
6. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. — Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. — 2024.
7. Sykes E. A., Wu V., Beyea M. M., Simpson M. T. W., Beyea J. A. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment // Canadian Family Physician. — 2020. — Т. 66, № 4. — С. 251–257.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин®-ЛП-№ (003654) от 18.07.2024
BRA-112025-IBU-MED-ALL-M1004606
Комментарии (0)