Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Дефицит витамина D не всегда повышает риск бактериального вагиноза, но целенаправленное восполнение его уровня снижает устойчивость инфекции в популяциях с высоким уровнем дефицита.
Новый систематический обзор и метаанализ освещают давно обсуждаемую взаимосвязь между уровнем витамина D в сыворотке крови и бактериальным вагинозом (БВ). Новые данные опровергают мнение, будто дефицит витамина D (VDD) является универсальным фактором, вызывающим вагинальный дисбиоз, и демонстрируют ярко выраженное взаимодействие, зависящее от популяции, что свидетельствует в пользу целенаправленного восполнения витамина D, а не рутинной терапии.
БВ является наиболее распространенным нарушением вагинального микробиома у небеременных женщин репродуктивного возраста. Это состояние, отличающееся резким сокращением защитных видов Lactobacillus, продуцирующих молочную кислоту, и избыточным размножением анаэробных патогенов, представляет собой постоянную клиническую проблему. Учитывая установленную роль витамина D в поддержании иммунного гомеостаза слизистых оболочек, сохранении эпителиального барьера и синтезе антимикробных пептидов, исследователи давно предполагали наличие защитного эффекта. Однако предыдущие обзоры привели к противоречивым выводам, в значительной степени искаженным объединением когорт беременных женщин и неполным поиском в базах данных.
Результаты наблюдательных исследований: расхождение на исходном этапе
Для уточнения исходного риска Дундун Ян (Dongdong Yang) и соавт. выполнили всесторонний поиск в базах PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science и China National Knowledge Infrastructure (CNKI), охватив публикации по январь 2025 года включительно. Оценив 13 строгих исследований — 9 наблюдательных и 4 интервенционных — авторы применили метаанализ со случайными эффектами с использованием метода максимального правдоподобия с ограничениями (REML) и поправок Хартунга–Кнаппа. Анализ наблюдательных данных (всего n = 6 862 по 7 записям из 5 исследований) не выявил универсальной связи между VDD и предрасположенностью к БВ:
Существенно, что причиной такой вариабельности стали выраженные региональные различия. В то время как наблюдательные когорты в западных регионах и странах Африки не выявили никакой связи, данные по иранскому населению показали выраженную положительную корреляцию между VDD и активным БВ (таблица 1).
При оценке результатов интервенционных исследований (n = 281) общий анализ первоначально показал незначительную защитную тенденцию к снижению стойкости БВ:
Однако анализ чувствительности показал, что высокая гетерогенность (I² = 85,7%) была обусловлена почти исключительно одним исследованием в США с нулевым результатом. Выделение и удаление этого единственного выброса позволило выявить статистически значимый и высокооднородный терапевтический эффект в клинических условиях за пределами США:
Этот скорректированный относительный риск 0,47 отражал снижение персистенции БВ на 53% среди небеременных женщин с дефицитом витамина D, получавших терапевтическое восполнение в целевых популяциях.
Клиническое значение
Хотя критерии GRADE в настоящее время классифицируют общую достоверность доказательств как очень низкую, что требует осторожности и проведения более широких рандомизированных контролируемых исследований, клиническая траектория ясна. Применение универсальной дозировки витамина D у пациенток с БВ без предварительного отбора дает противоречивые результаты. Вместо этого необходимо переориентировать практику на целенаправленный скрининг и прецизионную терапию: выявление лиц с подтвержденным дефицитом витамина D (особенно в регионах с высокой распространенностью заболевания) для повышения эффективности лечения и предотвращения рецидивов дисбиоза.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
Association between vitamin D status and bacterial vaginosis in non-pregnant women of reproductive age: a systematic review and meta-analysis
Dongdong Yang и соавт.
Комментарии (0)