Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Давайте сразу обратимся к данным реальной клинической практики.
Представленные клинические портреты отражают типичные варианты жалоб на головную боль (ГБ) [1]-[4], частота которой достигает 50–60% в общей популяции [5]. Современная классификация включает более 160 разновидностей цефалгий, разделённых на [6]:
Головная боль напряжения
На долю первичных ГБ приходится 95–98% всех случаев, и самой распространённой среди них является ГБ напряжения (ГБН) [6]. По данным Датского популяционного исследования, её годовая распространённость в возрасте 12–41 года достигает 86% [7].
ГБН нередко «маскируется» под мигрень, медикаментозную головную боль, тревожные или депрессивные расстройства, а также под соматическую патологию. Ошибки в диагностике приводят к избыточному обследованию и неоптимальному лечению, что повышает риск хронификации боли и формирования медикаментозно-индуцированной головной боли.
Чек-лист для диагностики головной боли напряжения
1. Оценка диагностических критериев (МКГБ-III)
Если отмечено ≥4 разделов — диагноз ГБН вероятен [1],[8].
2. Неврологический и физикальный осмотр
При типичном течении ГБН неврологический статус без патологических изменений [8].
При осмотре важно оценить [1],[8]:
Рисунок 1. Основные источники отраженной мышечной боли при ГБН [1]
Механизм формирования мышечно-тонического синдрома [1]:
стресс → рефлекторное мышечное напряжение → ишемия → сенситизация болевых рецепторов → усиление боли → усиление мышечного спазма.
3. Лабораторные и инструментальные методы
Проведение лабораторных и инструментальных исследований не требуется, если клиническая картина типична и нет «красных флагов» [8].
«Красные флаги» при ГБН [6],[8]:
Лечение головной боли напряжения
На сегодняшний день предпочтительно использовать мультимодальный комплексный подход лечения ГБН.
Подход включает три направления [1]:
Основой немедикаментозного лечения является модификация образа жизни и контроль триггеров, включая [1]:
В медикаментозное лечение ГБН входят антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты, анальгетики центрального действия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [6].[8].
Среди НПВП заслуживает внимания препарат Тексаред® [10],[11] (теноксикам), который имеет показание — головная боль. Его инъекционная и таблетированная формы обладают:
Заключение
ГБН — «многоликий» диагноз исключения, требующий внимательной клинической оценки. Наличие удобной памятки (чек-листа) помогает врачу быстро определить вероятность ГБН и выбрать правильную тактику терапии.
Источники:
1. Сергеев А. В. Головная боль напряжения: современное состояние проблемы // РМЖ. – 2014. – Т. 22. – № 22. – С. 1573–1581.
2. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // РМЖ. – 2008. – Т. 16. – № 4. – С. 195–199.
3. Мамедова З. Д., Фатеева Т. Г., Парфенов В. А. Головные боли у пациентов с артериальной гипертензией и гипертоническими кризами // Неврологический журнал. – 2013. – Т. 18. – № 2. – С. 28–31.
4. Осипова В. В., Сергеев А. В. Кластерная головная боль: современное состояние проблемы // Российский журнал боли. – 2015. – № 3–4. – С. 3–10.
5. Кондратьев А. В., Шульмин А. В., Шнайдер Н. А., Ломакин А. И. Головная боль как медико-социальная проблема (обзор литературы) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2017. – Т. 9. – № 2. – С. 83–88.
6. Осипова В. В. Головная боль напряжения: практическое руководство для врачей. – Москва: ОГГИ, 2009.
7. Russell M. B., Levi N., Saltyte-Benth J., Fenger K. Tension-type headache in adolescents and adults: a population based study of 33,764 twins // European Journal of Epidemiology. – 2006. – Vol. 21. – P. 153.
8. Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН). Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России; Российское общество по изучению головной боли. – 2024.
9. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – № 1. – С. 94–101.
10. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред®, таблетки 20 мг. ЛП-№ (007956-(РГ-RU) от 04.12.2024).
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025
BRA-022026-TEX-MED-GP-M1005428
Комментарии (0)