Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Боль в поясничном отделе хотя бы раз в жизни испытывают более 90 % людей, а у каждого пятого она приобретает хронический характер [1],[2]. Среди многочисленных причин болевого синдрома нередко встречается патология межпозвонковых (фасеточных) суставов — фасеточный синдром (ФС).
Особенности строения фасеточных суставов
Фасеточные суставы — единственные синовиальные суставы позвоночника [3]. Они образованы суставными отростками соседних позвонков и имеют тонкую капсулу и синовиальную полость (рис. 1).
В шейном и грудном отделах суставы плоские, в поясничном — цилиндрические. Они малоподвижные, парные, формируют единый двигательный сегмент и иннервируются из 2–3 сегментов спинного мозга, что вызывает перекрывание зон боли [2].
Рис. 1. Анатомия фасеточного сустава
Клиническая симптоматика
Типичные признаки ФС [1],[2],[4],[5]:
Иррадиация по уровню [3]:
Фасеточный синдром vs миофасциальный болевой синдром
Признаки, характерные для миофасциального болевого синдрома (МФБС) [3]:
В отличие от МФБС, при ФС боли исходят преимущественно из межпозвонкового сустава, нет обязательных триггерных точек, а мышечный спазм носит вторичный характер [3].
Фасеточный синдром vs корешковая боль
Признаки радикулопатии [3]:
При ФС, напротив, сенсорные и двигательные расстройства, как правило, отсутствуют, а иррадиирующая боль в конечность никогда не возникает независимо от боли в спине и не опускается ниже колена/локтя [3].
ФС vs специфическая боль: роль МРТ и специфические признаки
Важно помнить, что при боли в спине первоочередная задача врача — исключить специфическую патологию. Ориентиром служат «красные флаги тревоги» — характерные жалобы и данные осмотра, позволяющие вовремя заподозрить опасное состояние.
Опросник для выявления признаков специфического заболевания [6]
Обнаружение одного или нескольких «красных флагов» исключает диагноз неспецифической или фасеточной боли, пока не проведена визуализация. Это показание к дообследованию и маршрутизации пациента.
На амбулаторном этапе первичным доступным методом является рентгенография, позволяющая выявить грубые костные изменения (переломы, деформации) [7]. Однако рентген недостаточно информативен для оценки мягкотканых структур — дисков, нервных корешков, фасеточных суставов. Поэтому при наличии «красных флагов» или неясной клинической картины целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1],[5].
Лечение фасеточного синдрома
В терапии ФС применяются: ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ГКС, противоэпилептические средства, миорелаксанты, антидепрессанты, витамины группы В, препараты, корректирующие метаболизм костной и хрящевой ткани, местные анестетики [4]. Дополнительные методы: кинезитерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия, рефлексо- и физиотерапия.
Согласно данным систематических обзоров, НПВП — препараты первой линии при острой неспецифической боли в спине, в том числе и ФС5. Одним из НПВП, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, является теноксикам.
Теноксикам (Тексаред®) обладает следующими важными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками, имеющими значение в терапии суставного синдрома [8]:
Заключение
Фасеточный синдром — частая, но недооценённая причина хронической боли в спине. Для точной диагностики необходима клиническая настороженность, правильная оценка «красных флагов» и своевременная визуализация. Раннее распознавание ФС позволяет избегать неоправданных назначений, корректно подбирать терапию и улучшать качество жизни пациентов.
Источники:
1. Яриков А. В., и др. Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022. № 1. С. 49–65.
2. Потапенко Р. Е., Арнаут Р. В. Фасеточный синдром как один из основных источников болей в спине. 2022.
3. Almeer G., Azzopardi C., Kho J., Gupta H., James S. L., Botchu R. Anatomy and pathology of facet joint. Journal of Orthopaedics. 2020;22:109–117.
4. Садоха К. А., Головко А. М., Кротов В. В. Дифференциальная диагностика и основные принципы терапии заболеваний с болью в спине // Медицинские новости. 2022. № 5 (332). С. 12–19.
5. Исайкин А. И., и др. Фасеточный синдром: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2016. Т. 18. № 2. С. 53–61.
6. Клинические рекомендации. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». 2023.
7. Шостак Н. А., Новикова А. В., Правдюк Н. Г., Шеметов Д. А. Боль в спине: алгоритмы диагностики и терапии в амбулаторной практике // Клиницист. 2024;18(2):48–59.
8. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94–101.
BRA-012026-TEX-MED-GP-M1005262
Комментарии (0)