Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Распространённость боли в плече может достигать 55,2% [1], а на её долю приходится до 18% случаев временной утраты трудоспособности [2]. Ограничения трудовой активности наблюдаются примерно у 6% пациентов, а совокупные нарушения профессиональной и повседневной деятельности — у 40% [3].
Наиболее частой причиной болевого синдрома является периартрит плечевого сустава, в медицинской литературе известный также как плечелопаточный периартроз, синдром «замороженного плеча» или плечевая периартропатия [4].
Анатомо-функциональные особенности плечевого сустава как фактор его уязвимости
Плечевой сустав — наиболее подвижный компонент опорно-двигательного аппарата, выполняющий движения в трёх плоскостях и обладающий значительной ротационной и циркулярной амплитудой. Высокая подвижность достигается за счёт относительного снижения стабильности.
К факторам, предрасполагающим к повреждениям, относят следующие анатомические особенности [4]:
Поэтому стабильность плечевого сустава преимущественно обеспечивается мышцами ротаторной манжеты, включающими надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы [4].
Патология вращательной манжеты плеча: патогенез
В международной литературе широко используется термин subacromial impingement syndrome, или синдром подакромиального соударения. Это состояние развивается вследствие хронической микротравматизации или острого повреждения сухожилий ротаторов, локализованных под коракоакромиальной аркой. Наиболее уязвимым элементом является сухожилие надостной мышцы, расположенное непосредственно под акромионом и подвергающееся наибольшему механическому воздействию [4].
Клинические проявления
Характерным симптомом является тупая, разлитая боль в верхне-наружном отделе плеча с возможной иррадиацией в область дельтовидной мышцы или по латеральной поверхности плеча. Для патологии вращательной манжеты типичны [4]:
Стадии impingement-синдрома по Neer [4]:
Диагностика
Для дифференциальной диагностики поражения различных отделов ротаторной манжеты применяют комплекс специфических клинических тестов, представленных в таблице.
Диагностические тесты при поражении структур вращательной манжеты плеча [4]
Рисунок 1. Тест Дауборна
Дополнительно информативны данные пальпации зон проекции сухожилий при различных положениях руки (на противоположном плече, за спиной) [4].
Инструментальные методы исследования [4]
Подходы к терапии
Лечение начинается с консервативных методов, эффективность которых достигает 70–90% [4].
Основные направления [4]:
Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – препарата теноксикам (Тексаред®) [5],[6]:
Заключение
Патология вращательной манжеты плечевого сустава представляет собой клинически значимую проблему с высокой вероятностью хронизации. Учитывая анатомическую уязвимость плечевого сустава и многофакторный характер его повреждений, ранняя диагностика и своевременная терапия имеют важное значение.
Применение консервативных методов лечения, включая прием НПВП (например, Тексаред® [5],[6]), может позволить предотвратить прогрессирование заболевания и избежать необходимости хирургического вмешательства.
Источники:
1. Lucas J., van Doorn P., Hegedus E., Lewis J., van der Windt D. A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2022. — Vol. 23, No. 1. — P. 1073.
2. Roe Y., Soberg H.L., Bautz-Holter E., Ostensjo S. A systematic review of measures of shoulder pain and functioning using the International classification of functioning, disability and health (ICF) // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2013. — Vol. 14. — P. 73.
3. Godeau D., Fadel M., Descatha A. Factors associated with limitations in daily life and at work in a population with shoulder pain // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2022. — Vol. 23. — P. 777.
4. Исайкин А.И., Черненко А.А. Причины и лечение боли в плече // Медицинский совет. — 2013. — № 12. — С. 20–26.
5. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2025. — Т. 17, № 1. — С. 94–101.
BRA-012026-TEX-EMA-GP-M1005167
Комментарии (0)