Уважаемый коллега!

Бессменными лидерами в структуре детской заболеваемости и обращаемости к педиатрам, ЛОР-врачам остаются острые инфекции дыхательных путей (ОИДП). Особенности иммунного реагирования на возбудителей определяют высокую восприимчивость детей к респираторным инфекциям.

Частота ОИДП в разные возрастные периоды может достигать от 3-4 до 6-8 и более эпизодов в год. Патологии проявляются комбинацией местных симптомов и общих реакций организма, включая лихорадку⁵.

Помочь ребенку

Антипиретики у детей применяют для улучшения самочувствия, что отражено как в российских, так и международных клинических рекомендациях. 

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993)⁶ и отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты ранее здоровым детям старше 3 месяцев следует назначать в случае, если:

• температура тела у ребенка превышает 39,0°С (измеренная ректально);
• или 38,5°С (измеренная субаксиллярно);
• и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли⁷.

Для снижения температуры в детской практике разрешены только два вещества – парацетамол и ибупрофен⁸.

Ошибки терапии

Из списка жаропонижающих в педиатрии ввиду их токсичности исключены амидопирин, антипирин, фенацетин, а от применения аспирина и анальгина у детей стоит отказаться⁹. 

Но до сих пор бывают случаи, когда врачи и родители применяют для борьбы с лихорадкой ацетилсалициловую кислоту и анальгин, что чревато побочными эффектами⁹. 

• Ацетилсалициловая кислота у детей способна вызывать синдром Рея – тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%;
• Метамизол натрия способен вызывать агранулоцитоз (его частота 1:500 000) со смертельным исходом. Еще одна возможная серьезная реакция на этот препарат – длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5-35,0°).

Если эффект недостаточный

На фоне ОИДП, особенно в первые 2-3 суток, лихорадочные реакции наиболее выражены, а эффект от однократного приема только парацетамола или ибупрофена нередко оценивается как недостаточный. Через 2-3 часа цифры на термометре вновь ползут вверх, ребенок капризничает, родители волнуются и вызывают скорую помощь. Либо снижение температуры происходит в пределах незначительных цифр – 0.5-1°С, а самочувствие ребенка существенно не улучшается. 

В подобной ситуации допускается чередование препаратов со строгим соблюдением интервалов их приема. Если не соблюдать рекомендуемое время между приемами или повышать суточную дозу препаратов – увеличивается риск передозировки, побочных реакций¹⁰.

Рациональная комбинация

Американская академия педиатрии в руководстве для клиницистов подчеркивает, что терапия комбинацией «парацетамол + ибупрофен» позволяет несколько быстрее и на несколько более длительное время снизить температуру¹¹. Эти утверждения согласуются с данными отечественных исследований и клинических рекомендаций⁵. 

В России зарегистрирован препарат Ибуклин Юниор® с фиксированной комбинацией парацетамола 125 мг и ибупрофена 100 мг в составе. 

Родителям за счет формы диспергируемых таблеток Ибуклин Юниор® удобнее давать его детям. В ходе исследований положительное влияние данного препарата на температуру тела пациентов отмечалось уже после первого приема. Комбинация «парацетамол+ибупрофен» хорошо переносилась и улучшала качество жизни больных⁵. Поэтому препарат может быть включен в рутинную клиническую практику ОИДП.

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: П N011252/02.

2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин®. Регистрационный номер: П N011252/01 от 07.07.2011.

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Экспресс®. Регистрационный номер: ЛП-007239 от 30.07.2021.

4. Государственный реестр лекарственных средств (minzdraz.gov.ru). Дата обращения: 18.12.2023.

5. Геппе Н. А., Колосова Н. Г. и др. Терапия лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей // Доктор.Ру. 2021; 20(10): 6-11. 

6. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries/ WHO/ ARI/ 93.90. WHO Geneva, 1993; 17. https://apps.who.int/iris/handle/10665/58266.

7. Локшина Э. Э., Зайцева О. В., Зайцева С. В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций // Рос. Вестн. Перинатол. и педиат. 2020. №3. 

8. Barbi, E.; Marzuillo, P.; Neri, E.; Naviglio, S.; Krauss, B.S. Fever in Children: Pearls and Pitfalls. Children 2017, 4, 81. https://doi.org/10.3390/children4090081.

9. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция. Союз педиатров России, 2021г.

10. Barbagallo M., Sacerdote P. Ibuprofen in the treatment of children's inflammatory pain: a clinical and pharmacological overview. Minerva Pediatr. 2019; 71(1): 82-99. DOI: 10.23736/S0026-4946.18.05453-1.

11. Sullivan, J.E. Clinical report - fever and antipyretic use in children / J.E. Sullivan, H.C. Farrar // Pediatrics. - 2011. - Vol.127, N3. - P.580-587.

R1227122-26012024-HCP-IBU

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.