Уважаемый коллега!

Сегодня нам нужна Ваша помощь! Давайте разберем клинический случай.

Максим, 4 года, доставлен в приемное отделение детской городской больницы бригадой скорой медицинской помощи.

Из анамнеза:

В течение 3х суток находится под амбулаторным наблюдением врача-педиатра по поводу острого респираторного заболевания с катаральными явлениями и стойкой фебрильной лихорадкой. С первого дня болезни назначена симптоматическая терапия: деконгестанты, местный антисептик для орошения зева и жаропонижающие препараты.

На 3 сутки болезни мать отметила ухудшение самочувствия ребенка: сонливость, отказ от пищи и воды, однократно рвота слизью с примесью желчи. 

Ухудшение состояния лечащий врач связал с приемом жаропонижающих препаратов с частотой до 8 раз за сутки.

В условиях детской городской больницы проведено обследование, в ходе которого установлен диагноз:

«Неумышленное отравление лекарственными средствами (парацетамолом)».

• Безрецептурные формы жаропонижающих средств
• Большой опыт самостоятельного применения антипиретиков без назначения врача
• Разнообразие форм выпуска препаратов
• Ошибочное мнение родителей о безопасности антипиретиков
• Стремление родителей облегчить состояние ребенка
• Переоцененная опасность лихорадки

Все эти факторы способствуют повышению рисков передозировки жаропонижающих препаратов [2-3].

Согласно опросу, почти 50% родителей нарушали режим применения антипиретиков, а 15% превышали терапевтическую дозировку [4].

К ошибкам в дозировании чаще всего приводило использование лекарственных форм в виде сиропов или суспензий (82% случаев), тогда как для таблетированных препаратов доля ошибок составляла всего 15% [5].

Профилактика передозировки антипиретиков. Памятка врачу.

• Применять жаропонижающие средства следует по показаниям, плановое назначение антипиретиков запрещено [7]
• Расчет дозировки жаропонижающих средств следует производить с учетом массы тела ребенка, не превышать разрешенную суточную дозу [4]
• Не назначать жаропонижающие средства на амбулаторном этапе более чем на 3 суток без динамического контроля врача [3]
• Возможно применение комбинированных лекарственных форм с фиксированной дозировкой действующих веществ [1]
• Информировать родителей о важности соблюдения режима дозирования лекарственных средств и главных рисках, ведущих к непреднамеренной передозировки лекарственных препаратов [8]

Препарат Ибуклин Юниор® имеет фиксированные дозировки ибупрофена и парацетамола. При его приеме дозировки действующих веществ в 1,5-2 раза ниже, чем при приеме монопрепаратов [9-11].

Удобство и точность дозирования, небольшие дозы компонентов и бОльшая эффективность по сравнению с монопрепаратами могут снизить риски передозировки препарата и развития нежелательных явлений [1].

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: П N011252/02 24.08.2022.

2. Mund ME, Quarcoo D, Gyo C, Brüggmann D, Groneberg DA. Paracetamol as a toxic substance for children: aspects of legislation in selected countries. J Occup Med Toxicol. 2015 Dec 10;10:43.

3. Таточенко В.К. «Ещё раз о жаропонижающих средствах» Вопросы современной педиатрии, vol. 6, no. 2, 2007, pp. 128-130.

4. Li SF, Lacher B, Crain EF. Acetaminophen and ibuprofen dosing by parents. Pediatr Emerg Care. 2000; 16(6):394–397

5. Smith MD, Spiller HA, Casavant MJ, Chounthirath T, Brophy TJ, Xiang H. Out-of-hospital medication errors among young children in the United States, 2002-2012. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):867-76.

6. Марушко Ю.В., Тодыка Ю.И., and Марушко Е.Ю. «Клиническая эффективность и подбор дозы ибупрофена в педиатрической практике» Здоровье ребенка, no. 1 (69), 2016, pp. 41-47.

7. Клинические рекомендации «Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей». Москва, Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России» 2021.

8. Коваленко Л.А., Ипатова М.Г. Острое отравление парацетамолом (Ацетаминофеном) у детей. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2018; №3 (32): 14-18.

9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь П N014745.01.

10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эффералган®, таблетки шипучие, П N011549/01.

11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® 12+ таблетки, ЛП-001910

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.