Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Распространённость латерального эпикондилита локтевого сустава составляет около 1,3 %, медиального — менее 1 % [1],[2]. Заболевание встречается с сопоставимой частотой у женщин и мужчин, при этом наибольшая распространённость отмечается в возрастной группе от 34 до 54 лет [3].
Используемые в клинической практике термины «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста» могут создавать ошибочное представление о преимущественно спортивной природе заболевания. В действительности формирование эпикондилита в большинстве случаев не связано со спортивными нагрузками [2],[4]. Так, лишь около 5–10 % пациентов, обследуемых по поводу латерального эпикондилита, являются теннисистами [4].
Факторы риска и неблагоприятного прогноза
К факторам риска развития тендинопатии локтевого сустава относят [5]:
Неблагоприятный прогноз чаще наблюдается у пациентов с [6],[7]:
Лечение тендинопатии локтевого сустава
Начальное лечение тендинопатии локтевого сустава включает [1],[8]:
Хирургическое лечение (в том числе декомпрессия сухожилий) рассматривается при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев [9].
Послеоперационный болевой синдром
Одним из факторов, определяющих функциональный исход хирургического лечения и сроки реабилитации, является выраженность послеоперационного болевого синдрома.
Эффективный контроль боли в послеоперационном периоде напрямую влияет на возможность ранней функциональной активности и восстановление трудоспособности. Неадекватное купирование острой боли сопровождается снижением способности к выполнению повседневных действий, нарушением сна и ухудшением психоэмоционального состояния, а также может способствовать хронизации болевого синдрома [11],[12].
Особенности пациентов с эпикондилиами
К моменту хирургического вмешательства пациент с эпикондилитом, как правило, имеет длительный анамнез заболевания и ранее уже получал терапию НПВП. Кроме того, данная категория пациентов нередко характеризуется наличием сопутствующей соматической патологии.
Наличие сопутствующих заболеваний, а также предшествующий приём НПВП повышают клиническую значимость рационального выбора противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде.
Выбор НПВП в послеоперационном периоде
Одним из возможных вариантов НПВП в послеоперационном периоде является нимесулид (препарат Найз® [14]). Он относится к препаратам с преимущественно селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и минимальным влиянием на ЦОГ-1 в физиологических условиях, что ассоциируется с более низкой частотой нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы гемостаза по сравнению с традиционными неселективными НПВП [15].
Достоинства применения препарата Найз® [14],[16]
По данным многоцентровых клинических исследований и наблюдательных программ, НПВП с селективным действием, включая нимесулид, в четыре раза реже вызывают осложнения, в частности со стороны пищеварительного тракта [15]. При кратко- и среднесрочном применении нимесулида не отмечалось задержки жидкости или клинически значимого повышения артериального давления, в том числе у пациентов с артериальной гипертензией [14].
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [21]-[23]
Источники:
1. Cutts S., Gangoo S., Modi N., Pasapula C. Tennis elbow: A clinical review article // Journal of Orthopaedics. – 2019. – Vol. 17. – P. 203–207.
2. Konarski W., et al. Current concepts of natural course and management of medial epicondylitis: a clinical overview // Orthopedic Reviews. – 2023. – Vol. 15. – P. 84275.
3. Трухан Д. И. Эпикондилиты: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 9. – С. 164–169.
4. Peters T., Baker C. L., Jr. Lateral epicondylitis // Clinics in Sports Medicine. – 2001. – Vol. 20, № 3. – P. 549–563.
5. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study // American Journal of Epidemiology. – 2006. – Vol. 164, № 11. – P. 1065–1074.
6. Smidt N., Lewis M., van der Windt D. A., Hay E. M., Bouter L. M., Croft P. Lateral epicondylitis in general practice: course and prognostic indicators of outcome // Journal of Rheumatology. – 2006. – Vol. 33, № 10. – P. 2053–2059.
7. Haahr J. P., Andersen J. H. Prognostic factors in lateral epicondylitis: a randomized trial with one-year follow-up in 266 new cases treated with minimal occupational intervention or the usual approach in general practice // Rheumatology (Oxford). – 2003. – Vol. 42, № 10. – P. 1216–1225.
8. Coombes B. K., Bisset L., Vicenzino B. Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2015. – Vol. 45, № 11. – P. 938–949.
9. Lai W. C., et al. Chronic lateral epicondylitis: challenges and solutions // Open Access Journal of Sports Medicine. – 2018. – P. 243–251.
10. Compère V., Mauger A., Allard E., Clavier T., Selim J., Besnier E. Incidence of postoperative pain at 7 days after day surgery reported using a text messaging platform: retrospective observational study // JMIR Perioperative Medicine. – 2022. – Vol. 5, № 1. – Article e33276.
11. Sinatra R. Causes and consequences of inadequate management of acute pain // Pain Medicine. – 2010. – Vol. 11, № 12. – P. 1859–1871.
12. Horn R., Hendrix J. M., Kramer J. Postoperative pain control // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
13. Park H. B., Gwark J. Y., Im J. H., Na J. B. Factors associated with lateral epicondylitis of the elbow // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2021. – Vol. 9, № 5. – P. 23259671211007734.
14. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 25.07.2025.
15. Рябинкина Т. С. Роль нимесулида в практике врачей хирургического профиля // Consilium Medicum. Хирургия. – 2009. – Т. 2.
16. Путилина Марина Викторовна Болевые синдромы у пациентов молодого возраста. Лечебное дело. 2024;1: 129-135.
17. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062
18. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г.
19. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
20. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
21. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
22. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
Комментарии (0)