Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
6 из 10 молодых, 8 из 10 людей среднего возраста и 9 из 10 пожилых сообщают об одном или нескольких хронических заболеваниях [1]. Безусловно, такие коморбидные пациенты обращаются и за стоматологической помощью.
В ретроспективном исследовании амбулаторных пациентов челюстно-лицевой хирургии сопутствующие заболевания были выявлены у 27,5% пациентов, при этом наиболее часто встречались эндокринные (7,03%) и сердечно-сосудистые заболевания (6,71%), включая сахарный диабет и артериальную гипертензию [2].
В условиях госпитальной стоматологии бремя коморбидности ещё выше: в японском исследовании, включавшем более 1000 пациентов стоматологических и челюстно-лицевых отделений, мультиморбидность была выявлена у 61,4% всех пациентов и у 86,5% лиц 65 лет и старше. Наиболее распространёнными были сочетания сердечно-сосудистых, метаболических заболеваний и патологии органов пищеварения [3].
Коморбидность и полифармакотерапия
В исследовании пожилых пациентов (≥60 лет), обратившихся в два отделения челюстно-лицевой хирургии в Германии, из 648 обследованных 280 человек (43,2%) получали 5 и более лекарственных препаратов ежедневно [4]. От 1 до 4 препаратов регулярно принимали 311 пациентов, и лишь 57 человек не нуждались в постоянном медикаментозном лечении [4]. Наиболее часто применялись антигипертензивные и антитромботические средства [4].
В такой ситуации любое дополнительное медикаментозное вмешательство — включая обезболивание — должно рассматриваться в контексте общего соматического статуса пациента и уже существующей лекарственной нагрузки.
Обезболивание и риск гастроинтестинальных осложнений
После стоматологических вмешательств, особенно хирургических, пациенту требуется эффективное купирование боли и воспаления. В клинической практике для этих целей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, короткими курсами [5].
Именно кратковременный характер назначения формирует распространённое клиническое допущение: несколько дней приёма НПВП воспринимаются как не требующие детальной оценки рисков. Однако у пациентов с коморбидной патологией и сопутствующей медикаментозной терапией такое допущение не всегда оправдано.
Основным фактором, ограничивающим применение НПВП, остаётся риск поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Развитие НПВП-индуцированных гастропатий определяется сочетанием нескольких факторов [6]:
Рациональный подход к выбору НПВП
На фоне сохраняющегося гастроинтестинального риска даже при краткосрочном применении НПВП, в том числе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, практический интерес представляет вопрос снижения вероятности реализации нежелательных явлений (НЯ), особенно у пациентов с исходно повышенным риском [8].
Именно этому аспекту посвящён обзор Г.Ю. Кнорринга (2019), в котором рассматриваются фармакологические характеристики НПВП, потенциально значимые для гастроинтестинальной переносимости, на примере нимесулида [9] (препарат Найз®). Препарат Найз® применяется в клинической практике более 25 лет.
Отмечается, что физико-химические свойства молекулы, в частности относительно высокий показатель pKa, могут снижать степень её локального воздействия на слизистую оболочку желудка. Кроме того, короткий период полувыведения нимесулида ассоциируется с более кратковременным ингибированием циклооксигеназы, что может ограничивать выраженность нежелательных эффектов со стороны ЖКТ [9].
В отличие от других нимесулидов препарат Найз® разрешён для пациентов с непереносимостью лактозы, с нарушением всасывания глюкозы-галактозы [10],[11].
В исследованиях отмечалось начало анальгезирующего действия через 15–20 минут после приёма и благоприятный профиль безопасности [11].
Заключение
Высокая распространённость коморбидности среди пациентов стоматологического профиля требует взвешенного подхода к обезболиванию. Даже краткосрочное применение НПВП у пациентов группы риска может сопровождаться гастроинтестинальными НЯ, приводящими к снижению приверженности терапии и, как следствие, ухудшению контроля боли, замедлению восстановления и снижению качества жизни пациента.
Поэтому важно на этапе выбора алгоритма обезболивающей терапии рассмотреть возможность применения НПВП с оптимальным профилем переносимости, низким риском нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, препарат Найз® [11],[12].
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998 г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приёма, IQVIA, MAT сентябрь 2025, бренд №1 среди нимесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событии [13]-[16].
Источники:
1. Watson K. B., Blackwell D. L., Villarroel M. A., Clarke T. C. Trends in Multiple Chronic Conditions Among US Adults, By Life Stage, Behavioral Risk Factor Surveillance System, 2013–2023 // Preventing Chronic Disease. – 2025. – Vol. 22. – P. E15.
2. Ali F. M., Al-Iryani G. M., Mattoo K. A., Bakri M. M. H., Alqahtani A. S., Alasiri S. A., Hakami O. A., Ustad F., Shanab H. G., Al-Hamad K. A., Almutairi T. F., Khalid I. Prevalence and Variation of Medical Comorbidities in Oral Surgery Patients: A Retrospective Study at Jazan University // Medical Science Monitor. – 2024. – Vol. 30. – Art. No. e943884.
3. Matsumoto K., Tsutsui T., Hashimoto R., Sakakura M., Onishi T., Akashi M. Multimorbidity patterns and prevalence among geriatric patients in Japanese hospital dentistry // BMC Geriatrics. – 2025. – Vol. 25. – No. 1. – P. 362.
4. Halling F., Weigl K. Medical status of elderly patients consulting two oral and maxillofacial surgery departments in Germany // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2022. – Vol. 60. – No. 8. – P. 1097–1101.
5. Kim S. J., Seo J. T. Selection of analgesics for the management of acute and postoperative dental pain: a mini-review // Journal of Periodontal & Implant Science. – 2020. – Vol. 50. – No. 2. – P. 68–73.
6. Becker J. C., Domschke W., Pohle T. Current approaches to prevent NSAID-induced gastropathy: COX selectivity and beyond // British Journal of Clinical Pharmacology. – 2004. – Vol. 58. – No. 6. – P. 587–600.
7. Lewis S. C., Langman M. J. S., Laporte J. R., Matthews J. N. S., Rawlins M. D., Wiholm B. E. Dose–response relationships between individual nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs and serious upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis based on individual patient data // British Journal of Clinical Pharmacology. – 2002. – Vol. 54. – No. 3. – P. 320–326.
8. Mellemkjaer L., Blot W. J., Sørensen H. T., Thomassen L., McLaughlin J. K., Nielsen G. L., Olsen J. H. Upper gastrointestinal bleeding among users of NSAIDs: a population-based cohort study in Denmark // British Journal of Clinical Pharmacology. – 2002. – Vol. 53. – No. 2. – P. 173–181.
9. Кнорринг Г. Ю. К вопросу о гастроэнтерологической безопасности нимесулида // Доктор.Ру. – 2019. – № 8 (163). – С. 54–58.
10. Ресурс grls.rosminzdrav.ru, дата обращения 29.12.2023: Нимесулид-Тева ЛП-Nº(000396)-(PГ-RU) от 30.01.2023. Нимесулид, производство «ООО Атолл» ЛП-Nº(001836)-(РГ-RU) от 17.02.2023. Нимесулид Велфарм ЛП-Nº(003505)-(РГ-RU) от 26.10.2023. Нимесил гранулы П Nº011439/01-080422 от 08.04.2022.
11. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 25.07.2025.
12. Сидельникова Л. Ф., Коленко Ю. Г., Григ Н. И. Oбоснование выбора оптимальной терапии при лечении боли и воспаления в стоматологической практике. Современная стоматология. 2013;4. 7-22.
13. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062.
14. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
15. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
16. Каратеев А. Е. «Российсскиий опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
Комментарии (0)