Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Согласно оценочным данным коммерческих аналитических агентств, мировой объём хирургических вмешательств на коленном суставе исчисляется миллионами случаев в год:
Совокупный показатель составляет более 7 млн процедур ежегодно, не включая реконструкции связок, остеотомии и иные операции [1],[2].
При этом наблюдается устойчивый рост числа вмешательств. Так, по данным национальных регистров США, скорректированный годовой объём первичных операций только тотального эндопротезирования коленного сустава увеличился с 603 704 в 2013 году до 1 013 533 в 2022 году и, согласно прогнозам, может достичь 2,8 млн. операций к 2040 году [3].
Анатомо-функциональные особенности коленного сустава
Анатомия коленного сустава представляет собой сложную комбинацию костных, мягкотканых и нейроваскулярных структур, обеспечивающих стабильность и подвижность сустава [4]. Мениски, крестообразные и коллатеральные связки, суставная капсула и мышцы участвуют в сложной кинематике движения, что требует высокой точности хирургических манипуляций и может сопровождаться выраженной травматизацией тканей, определяющей интенсивность боли уже в раннем послеоперационном периоде.
Вместе с тем клинические наблюдения свидетельствуют, что у части пациентов болевой синдром может сохраняться и в отдалённой перспективе. По данным исследований, более 10 % больных после артроскопических вмешательств на коленном суставе продолжают испытывать умеренную или выраженную боль спустя месяцы после операции [5].
Механизм формирования хронической послеоперационной боли
Формирование хронической послеоперационной боли после эндопротезирования коленного сустава обусловлено сочетанием персистирующего воспаления, повреждения периферических нервов и нейроиммунных механизмов (рис. 1) [6].
Рисунок 1. Механизмы персистирования боли после операций на коленном суставе
Факторы, влияющие на боль после операции
Факторы, влияющие на выраженность и персистирование послеоперационной боли после операций на коленном суставе, включают пациент-ассоциированные, интраоперационные и послеоперационные (табл. 1) [6].
Таблица 1. Факторы, влияющие на выраженность и персистирование послеоперационной боли [6]-[8]
Мультимодальная анальгезия
Учитывая многофакторный характер послеоперационной боли и значимость её адекватного купирования для профилактики хронизации, в современной клинической практике в послеоперационном периоде придерживаются принципов мультимодальной анальгезии, предполагающих одновременное применение двух и более методов обезболивания с различными механизмами действия [9].
НПВП в структуре мультимодальной анальгезии
Среди наиболее часто рекомендуемых компонентов мультимодальных схем обезболивания важное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [10]. Вместе с тем их применение сопряжено с риском развития нежелательных явлений прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
В этом контексте стоит обратить внимание на возможность применения МНН нимесулид. В российском ретроспективном исследовании с участием 322 пациентов при терапии нимесулидом в течение 12 месяцев не зарегистрированы серьёзные желудочно-кишечные осложнения [11]. Дополняют эти выводы данные крупного итальянского популяционного исследования, включавшего более 3 тыс. эпизодов тяжёлых ЖКТ-событий. В работе отмечено: применение нимесулида ассоциировано с одним из наиболее низких показателей риска поражений ЖКТ [12].
Один из представителей нимесулидов — препарат Найз® [13]. Препарат используют в клинической практике более 25 лет [14]. Анальгетическое действие после приёма может наступить в течение 15–20 минут [15]. Анализ данных показал, что риск развития НПВП-гастропатии при использовании препарата Найз® возникал значительно реже, чем при применении неселективных НПВП [12].
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [19]-[21]
Источники:
1. LifeScience Market Research. Procedure volumes [Электронный ресурс]. URL: https://www.lifesciencemarketresearch.com/procedure-volumes (дата обращения: 27.01.2026).
2. Market Reports World. Knee arthroscopy market [Электронный ресурс]. URL: https://www.marketreportsworld.com/market-reports/knee-arthroscopy-market-14716544 (дата обращения: 27.01.2026).
3. Jones C. M., et al. Trends in Medicare arthroplasty procedure volume: projecting from 2025 to 2040 // The Journal of Arthroplasty. 2025.
4. Casanova F., et al. Anatomical approaches for knee cruciate and collateral ligament surgery // Journal of Cartilage & Joint Preservation. 2025. P. 100253.
5. Хлабощина В. Н., Каратеев А. Е., Макаров М. А., Филипский Н. С., Нарышкин Е. А., Нестеренко В. А., Лила А. М. Хроническая боль и функциональные нарушения после артроскопических операций по поводу травмы коленного сустава // Современная ревматология. 2023. Т. 17, № 1. С. 64–69.
6. Luo D., Fan Z., Yin W. Chronic post-surgical pain after total knee arthroplasty: a narrative review // Perioperative Medicine. 2024. Vol. 13, № 1. P. 108.
7. Ghoshal A., et al. Factors associated with persistent postsurgical pain after total knee or hip joint replacement: a systematic review and meta-analysis // Pain Reports. 2023. Vol. 8, № 1. P. e1052.
8. Olsen U., et al. Factors correlated with pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2023. Vol. 18, № 3. P. e0283446.
9. Kandarian B. S., Elkassabany N. M., Tamboli M., Mariano E. R. Updates on multimodal analgesia and regional anesthesia for total knee arthroplasty patients // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2019. Vol. 33, № 1. P. 111–123.
10. Santa Cruz Mercado L. A., Liu R., Bharadwaj K. M., Johnson J. J., Gutierrez R., Das P., et al. Association of intraoperative opioid administration with postoperative pain and opioid use // JAMA Surgery. 2023. Vol. 158, № 8. P. 854–864.
11. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Аширова Т.Б. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в реальной клинической практике // Российский медицинский журнал. 2009. Т. 17, № 21. С. 1466–1472.
12. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V., Drigo D., Riera-Guardia N., Giangreco M., Clagnan E., Tosolini F., Zanier L., Barbone F., Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2013. Vol. 22, No. 4. P. 365–375.
13. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
14. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide 25 anni dopo [Nimesulide: 25 years later] // Minerva Medica. 2010. Vol. 101, No. 4. P. 285–293.
15. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.Л. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и аналгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование // Научно-практическая ревматология. 2008. № 1. С. 55–59.
16. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062
17. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г.
18. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
19. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
20. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
21. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
Комментарии (0)