Периодическая транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция спинного мозга характеризуются стабильной эффективностью с точки зрения снижения интенсивности хронической боли в поджелудочной железе и сокращения применения опиоидов, тогда как другие методы нейромодуляции обеспечивают неоднозначные результаты.
Хроническая боль в поджелудочной железе — один из самых тяжелых типов висцеральной боли, при которой часто отмечаются неудовлетворительный ответ на лечение и сильная зависимость от опиоидов. Систематический обзор, проведенный Maria F. Andrade и соавт., был направлен на изучение потенциала методов нейромодуляции в качестве альтернативных вариантов лечения хронической боли в поджелудочной железе ввиду их способности активировать системы нисходящего тормозного контроля боли. Был проведен поиск в литературе с использованием баз данных Embase, MEDLINE и Центрального Кокрейновского регистра контролируемых исследований (CENTRAL) для выявления исследований по оценке методов нейростимуляции, применяемых при длительном дискомфорте в поджелудочной железе.
В обзор включали исследования, сосредоточенные на оценке результатов лечения боли и применения опиоидов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы Джадада. Результаты были сгруппированы по мишеням нейростимуляции (кора головного мозга, спинной мозг или периферические нервы) и описаны с помощью качественных категорий, включая величину эффектов в отношении связанных с болью исходов.
В обзор были включены в общей сложности 22 исследования (1 опрос, 7 рандомизированных клинических исследований [РКИ] и 14 серий случаев), насчитывающие 257 добровольцев. К наиболее часто оцениваемым конечным точкам относились интенсивность боли, определяемая с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) и порога восприятия боли при надавливании, а также объем применения опиоидов.
Основные результаты
Таким образом, установлено, что пТМС и ССМ являются наиболее перспективными методами нейростимуляции при лечении хронической боли в поджелудочной железе, которые обладают доказанной эффективностью. Однако очевидна потребность в более надежных исследованиях ССМ, в частности РКИ. Отсутствие значимых результатов применения СБН и ТСПТ указывает на пробел в научной литературе и необходимость дальнейшего изучения этих методов. Важным наблюдением была стойкая тенденция к сокращению применения опиоидов во многих из включенных исследований. Кроме того, наблюдалась низкая частота развития нежелательных явлений, что указывает на относительную безопасность этих методов.
Neuromodulation
Effect of Neurostimulation on Chronic Pancreatic Pain: A Systematic Review
Maria F. Andrade и соавт.
Комментарии (0)