Уважаемый коллега!

Высокая температура у ребенка часто вызывает беспокойство у родителей, и это вполне обоснованно. Однако может сложиться такая ситуация, когда обычные жаропонижающие препараты, такие как ибупрофен и парацетамол, не показывают ожидаемого результата (лихорадка плохо купируется либо повторно возникает через 2-3 часа, достигая высоких значений) [2].

Родители иногда пытаются самостоятельно справиться с высокой температурой. Но беспокойство, паника и страх могут привести к нецелесообразному применению жаропонижающих препаратов у ребенка. Кроме того, возрастает число повторных обращений к участковому педиатру, вызовов бригады скорой медицинской помощи (особенно в ночное время), что еще больше увеличивает и так высокую нагрузку на врачей в сезон простуды и гриппа.

 

Разберем клинический случай и не дадим встревоженной маме допустить ошибок.

Илья, 5 лет 

Мама заметила появление насморка, заложенности носа и повышение температуры до 38,5°С. Участковый педиатр назначил симптоматическое лечение, в т.ч. жаропонижающий препарат на основе парацетамола по рекомендованной схеме. Препарат снизил температуру до 37,4°С, и ребенок уснул.

Однако в 01:00 температура поднялась до 39,3°С. Препарат парацетамола не показал ожидаемого результата: температура снизилась на 0,3°С в течение 2 часов и через 4 часа снова поднялась уже до 39,5°С. Физические методы охлаждения (обтирание водой) также не дали эффекта.

В 05:00 родители позвонили в скорую медицинскую помощь. Лихорадку удалось купировать, однако утром мама была вынуждена повторно вызвать педиатра для корректировки лечения.

Как вы думаете, какое решение могло бы снизить вероятность появления необходимости вызова бригады СМП и помочь маме самостоятельно снизить температуру?

• Попробовать увеличить дозу парацетамола вдвое.
• Попробовать чередовать парацетамол с ибупрофеном.
• Попробовать использовать ацетилсалициловую кислоту.
• Попробовать использовать комбинацию ибупрофена и парацетамола в одном препарате.

Кратко попробуем разобрать каждый вариант:

• Любые лекарственные средства должны назначаться строго в разовых и суточных дозировках, прописанных в инструкции по медицинскому применению конкретного препарата. Поэтому двукратное увеличение дозировок недопустимо [3].
• Чередование ибупрофена и парацетамола имеет место в клинической практике, однако не имеет существенных преимуществ перед монотерапией каждым из этих препаратов [2]. Более того, возрастает риск ошибок дозирования препаратов со стороны родителей и несоблюдения минимального интервала между приемами. В итоге суточные дозы каждого препарата могут быть завышены, и это может увеличить риск развития нежелательных явлений [4].
• Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется детям до 12 лет из-за риска развития синдрома Рейе [2].
• Фиксированная комбинация ибупрофена и парацетамола обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. При этом эффективность такой комбинации выше, чем отдельных компонентов, и она проста в использовании [1].

В России фиксированная комбинация ибупрофена (100 мг) и парацетамола (125 мг) представлена в лекарственном препарате Ибуклин Юниор® [1,3]. Форма диспергируемых (растворимых) таблеток позволяет более точно дозировать препарат и обеспечивает удобство применения у детей старше 3 лет [5]. Учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, Ибуклин Юниор® дозируется в зависимости от возраста и веса ребенка [1].

Более того, дозы компонентов в фиксированной комбинации ниже, чем в монопрепаратах, что позволяет снизить риск развития нежелательных явлений при приеме жаропонижающих средств.

Исследование 2020‒2021 гг. не выявило нежелательных реакций при приеме этой комбинации. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать препарат Ибуклин Юниор® для купирования лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей (ОИДП) в рутинной практике [6].

Список литературы:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: П N011252/02.

2. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, 2022.

3. https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx (вход от 20.10.2023).

4. Chiappini E. et al. Management of Fever in Children: Summary of the Italian Pediatric Society Guidelines. Clinical Therapeutics, 2009, Vol. 31, N 8, р. 1826‒1843.

5. Ушкалова Е. Значение лекарственных форм для рациональной антибиотикотерапии. Лекарственная форма Солютаб. Врач. Фармакология, 2007, (3), с. 63‒66.

6. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Великорецкая М.Д., Кожевникова Т.Н., Пивикина Т.М., Царькова С.А., Шахназарова М.Д., Дронов И.А. Терапия лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей. Доктор.Ру. 2021; 20(10): 6–11R1207552-23102023-HCP

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.