Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Посттравматический остеоартрит (ПТОА) составляет 12% всех случаев остеоартрита в мире, что эквивалентно 36 миллионам человек [1]. Особую значимость заболевание приобретает вследствие частого развития клинически выраженных форм у молодых и физически активных пациентов [2]. Это обосновывает необходимость предупреждения ПТОА.
Существующие представления о профилактике заболевания предполагают поэтапное вмешательство на протяжении всего периода — от момента травмы до развития остеоартрита (рис. 1) [3].
Рисунок 1. Поэтапная профилактика посттравматического остеоартрита [3]
ПТОА может формироваться как после высокоэнергетических травм с повреждением суставной поверхности и субхондральной кости, так и после низкоэнергетических повреждений, включая вывихи суставов и разрывы связок [4].
Независимо от характера травмы, дальнейшее развитие заболевания определяется общими биологическими и биомеханическими процессами, запускающими дегенеративные изменения в суставе [4]. На этой основе сформирован чек-лист из пяти пунктов, направленных на минимизацию риска развития и клинических проявлений ПТОА.
Чек-лист. Пять шагов для минимизации риска развития посттравматического артрита
ШАГ 1. КОНТРОЛЬ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ
В патофизиологии ПТОА выделяют два взаимосвязанных механизма [4]:
Оба механизма реализуются через воспалительные процессы, сопровождающиеся болью и функциональными нарушениями.
Ранний контроль воспаления может снижать риск развития и прогрессирования ПТОА [4].
С этой целью могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [2]. Одним из них является теноксикам (Тексаред®), характеризующийся 100% биодоступностью и длительным периодом полувыведения (72 ч), что позволяет применять препарат 1 раз в сутки [5],[6].
Противовоспалительное действие теноксикама (Тексаред®) реализуется за счёт ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2, подавления синтеза простагландина E₂, а также снижения высвобождения гистамина, хемотаксиса лейкоцитов и продукции свободных радикалов в зоне воспаления [7].
ШАГ 2. ОЦЕНКА НЕОБХОДИМОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Хирургическое лечение после травм суставов направлено на восстановление анатомии, стабильности и выравнивания сустава с целью снижения хронической аномальной нагрузки [4].
Однако данные долгосрочных наблюдений свидетельствуют о неоднозначном влиянии ортопедических вмешательств на риск развития ПТОА.
В частности, после менискэктомии и реконструкции ПКС риск ПТОА в отдалённой перспективе может не снижаться и даже увеличиваться. В связи с этим решение об операции должно приниматься индивидуально, с учётом возможных долгосрочных последствий для сустава [2],[4].
ШАГ 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ И МЕТОДОВ, ЗАМЕДЛЯЮЩИХ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПТОА
В комплексной стратегии ведения пациентов применяются методы, направленные на замедление дегенеративных изменений в суставе, включая курсовое введение гиалуроновой кислоты, мезенхимальных стромальных клеток, обогащённой тромбоцитами плазмы, аллогенную трансплантацию хондроцитов, а также симптоматические средства замедленного действия при остеоартрите (cимптом-модифицирующие препараты медленного действия при остеоартрозе /symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (SYSADOA)), к которым относятся хондроитин, глюкозамин, диацереин и неомыляемые соединения авокадо и сои [2].
ШАГ 4. ФИЗИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Рационально организованная физическая реабилитация является важным компонентом профилактики ПТОА и направлена на восстановление [3]:
Реабилитационные программы должны включать силовую и функциональную тренировку, учитывать страх движения и риск повторной травмы, а также обеспечивать возвращение пациента к рекомендованному уровню повседневной физической активности при контролируемой нагрузке на сустав [3].
ШАГ 5. МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ПТОА
Развитие ПТОА определяется совокупностью механических, метаболических и поведенческих факторов риска (рис. 2) [3].
Рисунок 2. Факторы риска развития посттравматического остеоартрита [3]
Представленный на рисунке профиль риска ПТОА отражает основные факторы, которые следует учитывать при формировании индивидуального плана ведения пациента. Цель такого подхода заключается в отсрочке манифестации заболевания, снижении выраженности симптомов и функциональных ограничений [3].
Заключение
Снижение риска ПТОА возможно при последовательной реализации пяти ключевых шагов — от контроля воспаления и взвешенного выбора хирургической тактики до реабилитации и модификации факторов риска. Ранний и индивидуализированный подход позволяет отсрочить развитие ПТОА и сохранить функцию сустава в долгосрочной перспективе.
Источники:
1. Whittaker J. L., et al. Toward designing human intervention studies to prevent osteoarthritis after knee injury: a report from an interdisciplinary OARSI 2023 workshop // Osteoarthritis and Cartilage Open. 2024. Vol. 6, No. 2. Р. 100449.
2. Каратеев А. Е., Черникова А. А., Макаров М. А. Посттравматический остеоартрит: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, подходы к фармакотерапии // Современная ревматология. 2023. Т. 17, № 1. С. 108–116.
3. Whittaker J. L., Roos E. M. A pragmatic approach to prevent post-traumatic osteoarthritis after sport or exercise-related joint injury // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019. Vol. 33, No. 1. P. 158–171.
4. Dilley J. E., et al. Post-traumatic osteoarthritis: a review of pathogenic mechanisms and novel targets for mitigation // Bone Reports. 2023. Vol. 18. Article ID 101658.
5. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, таблетки 20 мг: ОХЛП. ЛП-№ 007956-(РГ-RU) от 04.12.2024.
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
7. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025. Т. 17, № 1. С. 94–101.
BRA-052026-TEX-MED-RHE-M1006386
Комментарии (0)