Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
На протяжении тридцати лет боль в пояснице занимает лидирующую позицию среди всех неинфекционных заболеваний по показателю, отражающему количество лет жизни, утраченных вследствие стойкого нарушения здоровья [1].
В 2020 году около 619 млн человек во всём мире страдали от боли в нижней части спины (БНЧС). Согласно прогнозам, к 2050 году это число может увеличиться до ≈843 млн [2].
В этой связи особую актуальность приобретают практические инструменты, обеспечивающие своевременное выявление тревожных признаков и объективную оценку интенсивности боли при первичном осмотре пациента.
Предлагаем ознакомиться с алгоритмом диагностики и скачать бланки и шкалы, которые могут позволить ускорить постановку предварительного диагноза.
Причины боли в нижней части спины
I. Большинство случаев БНЧС ведётся в условиях первичной медицинской помощи (рис. 1) и требует клинической оценки для исключения потенциально опасных причин (переломы позвонков, злокачественные новообразования, инфекции позвоночника, аксиальный спондилоартрит, синдром конского хвоста), встречающихся у 1% пациентов [1].
Для этого используют перечень «красных флагов», выявляемых при сборе анамнеза и осмотре пациента [3],[4].
Рисунок 1. Алгоритм визуализации при «подозрительной» боли в нижней части спины на уровне врача первичного звена [5]
Примечание: ВОП — врач общей практики; БС — боль в спине; МРТ — магнитно-резонансная томография; КТ — компьютерная томография.
II. Следующим этапом является выявление признаков корешкового синдрома, который наблюдается примерно в 5–10% случаев и включает корешковую боль, радикулопатию и стеноз позвоночного канала [2].
Корешковый синдром проявляется иррадиирующей болью по ходу соответствующего дерматома, чувствительными расстройствами, снижением мышечной силы, изменением сухожильных рефлексов и положительными симптомами натяжения [6].
III. После исключения потенциально опасных причин большинство случаев (90–95%) относятся к неспецифической боли в пояснице, то есть боли без чётко установленной патоанатомической основы [2].
Оценка интенсивности боли
Для количественной оценки выраженности болевого синдрома широко применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
В клинической практике также могут использоваться комбинированные шкалы, сочетающие визуальные и числовые элементы.
«Жёлтые флаги» — факторы риска хронизации
Для оценки риска хронизации боли и неблагоприятного течения заболевания выявляют «жёлтые флаги», отражающие психосоциальные и поведенческие факторы [4],[7].
Медикаментозная терапия: место НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают важное место в симптоматической терапии БНЧС и могут назначаться в течение первых 1–2 суток от начала симптомов [5]. Одним из представителей группы является теноксикам (Тексаред®), обладающий высокой биодоступностью (100%) и длительным периодом полувыведения, что позволяет использовать препарат один раз в сутки [8]-[10].
Заключение
Применение алгоритмизированного подхода с учётом «красных» и «жёлтых» флагов и шкал боли позволит повысить качество ведения пациентов с БНЧС в клинической практике.
Источники:
1. Pinto R. Z., et al. Recent highlights in low back pain research. Part I: Diagnosis and Prognosis // Journal of Physiotherapy. 2025.
2. World Health Organization. Low back pain [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain (дата обращения: 10.02.2026 г.).
3. Воробьева О. В. Боль в спине — «флаги» опасности // Справочник поликлинического врача. 2014. Т. 1. С. 26–29.
4. Клинические рекомендации. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины (2023–2025) (утв. Минздравом РФ 08.12.2023) / Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли».
5. Шостак Н. А., и др. Боль в спине: алгоритмы диагностики и терапии в амбулаторной практике // Клиницист. 2024. Т. 18. № 2. С. 48–59.
6. Berry J. A., et al. A review of lumbar radiculopathy, diagnosis, and treatment // Cureus. 2019. Т. 11. № 10.
7. Головачева В. А., Табеева Г. Р., Головачева А. А. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023. Т. 15. № 3. С. 85–94.
8. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – № 1. – С. 94–101.
9. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред®, таблетки 20 мг. ЛП-№ (007956-(РГ-RU) от 04.12.2024).
10. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
BRA-032026-TEX-MED-GP-M1005955
Комментарии (0)