Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
НПВП-индуцированные пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения являются важными осложнениями у пациентов, нуждающихся в длительной терапии НПВП, особенно у лиц с наличием пептических язв в анамнезе.
Монотерапия ингибитором протонной помпы остаётся стратегией с высоким качеством доказательств для профилактики рецидива НПВП-индуцированной пептической язвы и желудочно-кишечного кровотечения у пациентов группы высокого риска.
НПВП-индуцированные пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения являются важными осложнениями у пациентов, нуждающихся в длительной терапии НПВП, особенно у лиц с наличием пептических язв в анамнезе. Для минимизации этого риска используются различные лекарственные препараты, однако оптимальная стратегия профилактики язв, вызванных НПВП, у пациентов группы высокого риска остается неопределенной. В данном исследовании изучались эффективность и безопасность различных профилактических методов лечения.
Этот систематический обзор и сетевой метаанализ включал 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 7 768 пациентов, использующих НПВП, с документально подтверждённой историей пептических язв. Анализ сравнивал ингибиторы протонной помпы (ИПП), калий-конкурентные блокаторы секреции соляной кислоты (ККБССК), ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), аналоги простагландинов, блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (H2RA) и гастропротективные средства для профилактики язвенных осложнений, связанных с НПВП.
Первичными критериями оценки эффективности были рецидив пептической язвы и язвенное кровотечение. Показатели безопасности включали нежелательные явления, возникшие в ходе лечения, и прекращение лечения из-за нежелательных явлений. Модели сетевых случайных эффектов использовались для оценки относительных и абсолютных рисков, расчёта числа пациентов, которых необходимо пролечить для достижения одного дополнительного благоприятного исхода (NNT), и ранжирования профилактических стратегий.
Многочисленные стратегии лечения продемонстрировали существенную защиту от рецидива НПВП-индуцированной пептической язвы по сравнению с плацебо. Ингибитор ЦОГ-2 плюс ИПП, ККБССК, монотерапия ингибитором ЦОГ-2 и монотерапия ИПП были связаны с заметным снижением частоты рецидива язвы, с NNT 5–6.
Подобная закономерность отмечена и для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, что даёт основания предполагать, что подавление кислотности и стратегии, селективные в отношении ЦОГ-2, могут обеспечивать клинически значимую защиту у лиц высокого риска, использующих НПВП. Однако результаты оценки безопасности различались в зависимости от вида лечения. Аналоги простагландинов привели к увеличению числа нежелательных явлений и прекращению лечения, что указывает на худшую переносимость по сравнению с несколькими альтернативными профилактическими подходами.
Для пациентов, получающих НПВП и имеющих в анамнезе пептические язвы, монотерапия ИПП остается хорошо зарекомендовавшим себя методом профилактики рецидивов пептических язв и желудочно-кишечных кровотечений. Терапия ингибитором ЦОГ-2 + ИПП и ККБССК могут предложить дополнительную защиту у пациентов очень высокого риска, но их применение должно быть сбалансировано с учётом безопасности, переносимости и стоимости.
Digestive and Liver Disease
Comparing the efficacy and safety of medications to prevent nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers in high-risk patients: A network meta-analysis
Xu Huang и соавт.
Комментарии (0)