Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Международный кросс-секционный эксперимент с участием 1 038 врачей из Европы и Южной Америки показал: при оценке одинаковых клинических описаний психиатры совпадали в диагнозе примерно в 55% случаев. Общая надёжность оказалась низкой, а точность — 66%. Хуже всего распознавали шизофрению, её часто принимали за обсессивно-компульсивное, личностное или биполярное расстройство.
Вопросы к точности психиатрической диагностики возникали давно. Ещё в 1950-х годах появились сомнения, а в 1970-х американо-британский проект выявил заметные страновые различия: американские врачи чаще ставили шизофрению, британские — аффективные расстройства. Классификации DSM-III (1980) и МКБ-10 (1990) ввели критерии и правила классификации, изменив практику, но сомнения сохранились.
Юлие Норгор из Копенгагенского университета и коллеги пригласили 1 038 врачей (55,5% — женщины), работающих во взрослой психиатрии, из 15 европейских и 4 южноамериканских стран с официальным использованием МКБ-10. Каждому дали два случайно выбранных описания из девяти (три случая с референсным диагнозом шизофрении, по одному — шизотипическое, биполярное, депрессивное, тревожное, обсессивно-компульсивное расстройства и расстройство личности) и предложили поставить диагноз. Всего получили 1 902 ответа. Часть диагнозов рассматривали на уровне групп (например, органические расстройства), часть — на уровне специфических диагнозов (например, шизофрения).
Общая надёжность диагностики оказалась невысокой (α Криппендорфа 0,48 при приемлемом уровне 0,80 и более). Согласие между двумя врачами достигалось примерно в 55% случаев — и эмпирически, и по коэффициенту Криппендорфа. Общая точность составила 66%. Самой низкой она была для шизофрении: её часто расценивали как обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство личности или биполярное расстройство. Наиболее высокие точность и согласие демонстрировали случаи биполярного, депрессивного и обсессивно-компульсивного расстройств, однако эти же состояния часто становились ошибочными диагнозами.
Результаты показали ограниченную межврачебную надёжность психиатрической диагностики даже в стандартизованных условиях. Паттерны неверных заключений отражают систематические различия в клинической интерпретации, а не случайные ошибки. Это указывает на сложности оценки психопатологии и неоднозначность психиатрической классификации, заключают авторы.
Reliability of psychiatric diagnoses in the 21st century
Комментарии (0)