Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Датские исследователи наблюдали 685 беременных, фиксировали приём парацетамола и его концентрацию в моче. У 302 девочек в три месяца оценили репродуктивную систему. Приём препарата до 17-й недели сопровождался уменьшением объёма яичников примерно на 41% и матки — на 13%. При старте после 17-й недели число антральных фолликулов оказалось в среднем на 23% меньше. Выводы не доказывают вред, но требуют длительного наблюдения.
Парацетамол остаётся привычным выбором при боли или температуре у будущих матерей: врачи советуют минимальную действенную дозу и короткий срок приёма. Многие другие анальгетики несут риски для плода, поэтому подобрать замену удаётся не всегда. Однако накапливаются экспериментальные сигналы о возможных отдалённых эффектах.
В опытах на грызунах внутриутробное поступление препарата сокращало запас фолликулов у потомства — иногда до 40% от начального уровня. Это сочеталось с падением фертильности и ускоренным репродуктивным старением самок. Отдельные эксперименты проводили с фрагментами яичников человеческого плода на 7–12 неделях. Кусочки ткани выращивали в питательной среде семь дней, в часть образцов добавляли парацетамол. В сравнении с контролем препарат уменьшал число некоторых зародышевых клеток и нарушал продукцию стероидных гормонов, включая прогестерон и эстрадиол.
Датская команда под руководством врача-репродуктолога Маргит Биструп Фишер из Копенгагенского университетского госпиталя проверила, связан ли материнский приём парацетамола с изменениями репродуктивной системы девочек: объёмом яичников, матки, числом фолликулов. Авторы пришли к выводу: использование препарата могло изменить отдельные показатели развития.
Наблюдение шло с марта 2020 по ноябрь 2022. Включили 685 беременных, за ними следили с первого триместра. Каждые две недели женщины сообщали о приёме обезболивающего. У них брали мочу и измеряли концентрацию парацетамола. В третьем триместре выполняли УЗИ плода. После родов повторно обследовали 302 девочки в возрасте трёх месяцев. Сравнивали репродуктивные показатели детей, подвергшихся воздействию парацетамола внутриутробно, с детьми матерей, не принимавших препарат.
У новорождённых девочек в первые месяцы временно активируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось — та же гормональная система позднее включающаяся в пубертате. Этот этап называют мини-пубертатом. В этот период репродуктивная система не пребывает в полной «гормональной тишине»: яичники работают активнее, фолликулы развиваются, уровень половых гормонов меняется. Мини-пубертат даёт возможность рано оценить, насколько нормально идёт процесс.
У девочек, чьи матери начали принимать парацетамол до 17-й недели, в три месяца средний объём яичников оказался меньше примерно на 41%, а матки — на 13% по сравнению с контролем. Если приём начинался с 17-й недели, объём яичников и матки статистически значимо не отличался от контроля, однако число антральных фолликулов было в среднем на 23% меньше. Медианная суммарная доза за беременность в обеих группах составила два грамма.
Затем результат проверили на независимой выборке. Авторы обратились к Copenhagen Mother-Child Cohort — популяционному исследованию 1 210 девочек от младенчества до подросткового возраста. Их матери во время беременности сообщали о приёме парацетамола и/или нестероидных противовоспалительных средств. У девочек, подвергшихся такому воздействию, в период полового созревания объём матки был меньше примерно на 4,11 кубического сантиметра, а в подростковом возрасте объём яичников — приблизительно на 2,76 кубического сантиметра.
Однако такие выводы нельзя автоматически трактовать как доказательство вреда парацетамола. Женщины использовали обезболивающее не просто так: большинство — из-за головной боли или боли в мышцах и суставах, а не из-за высокой температуры. Причиной выявленных различий могли быть не только лекарства, но и состояния, из-за коих будущие матери их принимали, а также другие особенности здоровья. На результаты могли повлиять питание, образ жизни, наследственность. Исследователи постарались учесть их при статистическом анализе, но полностью исключить влияние всех возможных причин не смогли.
Есть и другая проблема. Даже если уменьшение объёма яичников и матки действительно связано с воздействием парацетамола, пока неизвестно, что это означает для будущей фертильности. Размер репродуктивного органа в младенчестве сам по себе не позволяет предсказать способность человека к деторождению через несколько десятилетий. Поэтому главный вопрос теперь не только в том, связаны ли обнаруженные изменения с парацетамолом, но и в том, сохранятся ли они по мере взросления и будут ли иметь значение для репродуктивного здоровья. Чтобы ответить, потребуются дальнейшие исследования и длительное наблюдение за этими детьми вплоть до репродуктивного возраста.
Fetal exposure to paracetamol is associated with altered markers of ovarian development and reduced uterine volume in girls: the COPANA study
Комментарии (0)