Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Согласно обобщённым результатам 98 исследований с участием более 183 тыс. человек, ретенция только третьих моляров выявляется у 36,9 % людей [1]. При этом примерно каждый четвёртый стоматологический пациент старше 30 лет имеет сопутствующее соматическое заболевание [2].
Это обусловливает клиническую значимость не только самого решения об удалении ретинированного зуба, но и рационального ведения послеоперационного болевого синдрома.
Ведение послеоперационного болевого синдрома
После сложного удаления ретинированных зубов в качестве средств послеоперационного обезболивания широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Вместе с тем даже краткосрочный приём НПВП может ассоциироваться с развитием гастроинтестинальных осложнений, включая диспепсические расстройства, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также желудочно-кишечные кровотечения, особенно у пациентов
с сопутствующими соматическими заболеваниями [3].
В связи с этим выбор НПВП после удаления ретинированного зуба должен основываться не только на выраженности анальгетического эффекта, но и на оценке индивидуального риска гастроинтестинальных осложнений.
Алгоритм профилактики осложнений после сложного удаления зуба
Шаг первый:
сбор (изучение анамнеза), выявления потенциальных рисков
К группе низкого риска развития осложнений относят пациентов [4]:
Умеренный риск гастроинтестинальных осложнений имеют пациенты при наличии одного или нескольких факторов [4]:
Высокий риск гастроинтестинальных осложнений характерен
для пациентов [4]:
Особенности проведения хирургической манипуляции [1],[4]-[7]:
Шаг второй:
оценка травматичности стоматологического вмешательства
Травматичность хирургического вмешательства определяет выраженность послеоперационного болевого синдрома
и ожидаемую потребность в анальгетической терапии [5].
При более сложных вмешательствах возрастает вероятность интенсивной боли и, соответственно, необходимость применения НПВП.
Шаг третий:
выбор стратегии обезболивания с учётом гастроинтестинального риска и травматичности вмешательства
Пациентам с умеренным гастроинтестинальным риском предпочтение следует отдавать селективным НПВП, либо комбинации неселективного НПВП с ингибитором протонной помпы (ИПП) [3].
Таким образом, в соответствии с отечественными клиническими рекомендациями, при риске гастроинтестинальных осложнений предпочтение следует отдавать селективным НПВП [4]. Одним из наиболее изученных представителей данной группы является нимесулид, характеризующийся меньшим ингибирующим влиянием на циклооксигеназу-1 и, соответственно, более низким риском гастроинтестинальных осложнений по сравнению с неселективными НПВП, что подтверждено данными крупных эпидемиологических исследований [3].
Одним из препаратов нимесулида является Найз® [6], применяемый в клинической практике более 25 лет. В клинических исследованиях отмечалось начало анальгезирующего действия через 15–20 минут после приёма и благоприятный профиль безопасносности [6],[7].
Шаг четвертый:
контроль режима и длительности приёма НПВП
Независимо от категории риска стоматологу необходимо [3],[4]:
Заключение
Рациональный выбор НПВП после сложного удаления ретинированных зубов с учётом травматичности вмешательства и индивидуального гастроинтестинального риска позволяет контролировать послеоперационную боль и одновременно снизить вероятность развития НПВП-индуцированных осложнений.
Источники
1. Pinto A. C., et al. Worldwide prevalence and demographic predictors of impacted third molars: systematic review with meta-analysis // Journal of Clinical Medicine. — 2024. — Vol. 13, No. 24. — Art. 7533.
2. Walia I. S., et al. Prevalence of medical comorbidities in dental patients // Annals of International Medical and Dental Research. — 2017. — Vol. 3, No. 1. — P. 21–25.
3. Пахомова И. Г., Кнорринг Г. Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? // Доктор.Ру. — 2020. — Т. 19, № 7. — С. 68–75.
4. Каратеев А. Е., Лила А. М., Мазуров В. И., Насонов Е. Л., Драпкина О. М., Алексеева Л. И., Парфенов В. А., Загородний Н. В., Кукушкин М. Л., Давыдов О. С., Чурюканов М. В. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов // Современная ревматология. — 2025. — Т. 19. — Прил. 1. — С. 1–40.
5. Lago-Méndez L., et al. Relationships between surgical difficulty and postoperative pain in lower third molar extractions // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2007. — Vol. 65, No. 5. — P. 979–983.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®. — Регистрационное удостоверение ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 25.07.2025.
7. Кнорринг Г. Ю. К вопросу о гастроэнтерологической безопасности нимесулида // Доктор.Ру. – 2019. – № 8 (163). – С. 54–58.
Комментарии (0)