Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Согласно данным специализированных эндодонтических организаций, обострения хронического периодонтита составляют 7–32% от ≈35 млн ежегодных случаев лечения воспалительных заболеваний периапикальных тканей зубов [1]. При этом около 60% экстренных стоматологических обращений нетравматического характера обусловлены развитием острых апикальных абсцессов и интенсивной зубной болью [2].
Клинические формы и проявления апикального абсцесса
Апикальные абсцессы подразделяются на острые и хронические [3]. Хроническая форма, как правило, протекает бессимптомно и сопровождается формированием дренирующего свища, тогда как острый апикальный абсцесс характеризуется выраженным болевым синдромом, отёком мягких тканей (рис. 1А), возможным развитием тризма и системных проявлений, включая лихорадку, лимфаденопатию, недомогание, головную боль и тошноту [3].
Вторичный острый апикальный абсцесс сопровождается рентгенологически выявляемым очагом деструкции у верхушки корня, поскольку представляет собой клиническое проявление абсцедирующего обострения хронического периодонтита (рис. 1В) [4].
Рисунок 1. Распространённый острый апикальный абсцесс [3]
Примечание: A — клиническая картина у пациента с выраженным отёком мягких тканей; B — рентгенологическое изображение с периапикальной зоной разрежения костной ткани в области верхушек корней второго моляра нижней челюсти, являющейся источником инфекции; C — хирургическое дренирование гнойного очага, выполненное внеротовым доступом.
Динамика течения заболевания
Кроме того, хронический апикальный абсцесс может переходить в острый [4]. По оценкам, частота обострений апикального периодонтита, то есть бессимптомных периапикальных поражений, становящихся клинически выраженными, составляет около 5% в год [5]. Динамика указанных форм и возможные варианты течения заболевания представлены на схеме (рис. 2) [4].
Рисунок 2. Прогрессирование периапикальных заболеваний на различных стадиях патологического процесса [4]
Осложнения апикального абсцесса
При остром апикальном абсцессе микроорганизмы способны распространяться за пределы периапикальных тканей: в области верхней челюсти гнойный очаг может дренироваться в полость рта, верхнечелюстную пазуху или носовую полость, а при поражении нижней челюсти — через щёчную или язычную кортикальную пластинку [3].
Направление распространения инфекции определяется положением верхушки корня зуба относительно кортикальных пластинок и мест прикрепления мышц [3]. При вовлечении подъязычного и поднижнечелюстного пространств с обеих сторон и подподбородочной области развивается ангина Людвига — жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся высоким риском обструкции дыхательных путей. Инфекции средней зоны лица могут осложняться тромбозом кавернозного синуса [3].
К тяжёлым осложнениям апикального абсцесса также относятся сепсис, медиастинит, некротизирующий фасциит, орбитальный и внутричерепные абсцессы [3].
Факторы, влияющие на развитие и тяжесть апикального абсцесса
Причины, по которым инфекция корневых каналов переходит в симптоматическое течение и приводит к формированию потенциально жизнеугрожающих апикальных абсцессов, остаются недостаточно изученными. Существенную роль в выраженности воспалительного процесса играют факторы, связанные с организмом пациента, в том числе [3]:
Лечение апикального абсцесса
Лечение острого апикального абсцесса направлено на устранение источника инфекции и включает вскрытие и дренирование гнойного очага, эндодонтическое лечение корневых каналов либо удаление поражённого зуба [3].
В большинстве случаев локализованных и неосложнённых апикальных абсцессов назначение системных антибиотиков не требуется.
Показаниями к антибактериальной терапии являются [3]:
Обезболивание при остром апикальном абсцессе
Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако выбор конкретного НПВП должен осуществляться с учётом профиля безопасности, прежде всего риска нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
В обзоре Tivaskar и соавт. (2025) подчёркивается, что при кратковременном применении в минимальной эффективной дозе большинство НПВП в целом характеризуются приемлемой переносимостью, однако у пациентов с исходно повышенной уязвимостью (пожилой возраст, коморбидность, сопутствующий приём препаратов, употребление алкоголя/табакокурение, самолечение и полипрагмазия) риск ЖКТ-осложнений возрастает [6].
В рассматриваемом обзоре нимесулид описывается как НПВП с благоприятной переносимостью со стороны ЖКТ. Авторы приводят данные наблюдательных исследований, где применение нимесулида было связано с меньшим числом сообщений о нежелательных лекарственных реакциях и меньшим количеством тяжёлых желудочно-кишечных осложнений [6].
Одним из препаратов на основе нимесулида является Найз® [7], применяемый в клинической практике более 25 лет [8]. Отмечается, что анальгетический эффект после его приёма может развиваться в течение 15–20 минут [9].
В стоматологической практике возможно назначение поэтапной схемы купирования боли. Так исследование, посвященное выбору тактики обезболивания в хирургической стоматологии, показало действенность схемы [10]:
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий14-16
Источники:
1. American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. 8th ed. Chicago : American Association of Endodontists, 2012.
2. Quiñonez C., Figueiredo R., Locker D. Emergency department visits for dental care of nontraumatic origin // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2009. Vol. 37, No. 4. P. 366–371.
3. Siqueira J.F. Jr., Rôças I.N. Microbiology and treatment of acute apical abscesses // Clinical Microbiology Reviews. 2013. Vol. 26, No. 2. P. 255–273.
4. Abbott P.V. Classification, diagnosis and clinical manifestations of apical periodontitis // Endodontic Topics. 2004. Vol. 8, No. 1. P. 36–54.
5. Eriksen H.M. Epidemiology of apical periodontitis // In: Orstavik D., Pitt Ford T., eds. Essential Endodontology. 2nd ed. Oxford : Blackwell Science Ltd, 2008. P. 262–274.
6. Tivaskar M., Shard S., Balankhe N., et al. Nimesulide: Critical appraisal of safety and efficacy in acute pain // Journal of the Association of Physicians of India. 2025. Vol. 73, No. 3. P. e22–e28.
7. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
8. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide 25 anni dopo [Nimesulide: 25 years later] // Minerva Medica. 2010. Vol. 101, No. 4. P. 285–293.
9. Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // РМЖ. 2017. № 24. С. 1750–1755.
10. Базикян Э.А., Игнатович В.В. Оценка эффективности Кеторола и Найза в клинической практике хирургической стоматологии. Стоматология. – 2005. – Т. 84, №3. – С. 49–50.
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) Кеторол №: ЛП-(008888)-(РГ-RU).17.02.2025.
12. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) Кеторол №: П N015823/02 от 03.06.09. Дата переоформления: 17.11.23.
13. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062
14. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
15. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
16. Каратеев А.Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.
BRA-042026-NIS-OTH-DEN-M1006119
Комментарии (0)