Синдром зеленых ногтей, развившийся у ребенка в результате онихомадезиса, вызванного энтеровирусным везикулярным стоматитом

Клинические случаи 6 мин 279

Размер шрифта

Опубликовано: 21/09/2026

Смотреть все

Описание

Синдром зеленых ногтей (СЗН), также называемый хлоронихией, — редкая инфекция ногтевых пластин, вызываемая Pseudomonas aeruginosa, которая редко встречается у детей. Он обычно связан с признанными предрасполагающими факторами, такими как искусственные ногти, окклюзия, травма или иммунодефицит. У ранее здоровой 6-летней девочки через несколько недель после перенесенного энтеровирусного везикулярного стоматита (ЭВС, синдром «рука-нога-рот») развился онихомадезис нескольких ногтевых пластин. Впоследствии появилось зеленое окрашивание, затронувшее только ногти на больших пальцах ног.

При клиническом осмотре были выявлены четко очерченные хромонихии от зеленого до желто-зеленого цвета на обоих больших пальцах ног, а также проксимальное отслоение нескольких ногтевых пластин на руках и ногах от ногтевой матрицы. Диагноз СЗН, осложняющий онихомадезис, связанный с ЭВС, был установлен на основании классической клинической картины, без микробиологического исследования. У пациентки отсутствовали какие-либо факторы риска, обычно встречающиеся у детей.

Лечение заключалось только в местной антипсевдомонадной терапии, а также в выжидательной тактике в отношении онихомадезиса. Наблюдение продемонстрировало нормализацию окраски ногтей и продолжающийся рост ногтей, лишь с минимальными остаточными изменениями ногтевых пластин. Этот случай демонстрирует транзиторное нарушение ногтевого матрикса, вызванное распространённой вирусной инфекцией детского возраста, которое может независимо предрасполагать к оппортунистической колонизации Pseudomonas даже у иммунокомпетентного хозяина. Это ещё раз подтверждает важность клинического распознавания характерной картины при постановке диагноза СЗН.

Жалобы

Мать пациентки отметила у ребенка безболезненное расшатывание нескольких ногтей, предшествовавшее полному отслоению ногтевой пластины.
Прогрессирующее проксимальное отделение от ногтевого матрикса нескольких ногтевых пластин пальцев рук и ног в течение нескольких недель.
Впервые возникшее зелёное окрашивание, ограниченное ногтями обоих больших пальцев ног.

Анамнез заболевания

Введение

ЭВС — распространённое вирусное заболевание у детей, обычно вызываемое вирусом Коксаки A16 или энтеровирусом 71. Вирус Коксаки A6 также выделяется как важная причина атипичных клинических проявлений. Онихомадезис, представляющий собой транзиторное прекращение деятельности ногтевого матрикса с последующим проксимальным отделением ногтевой пластинки, считается признанным отсроченным осложнением ЭВС; он обычно появляется через 4–6 недель после острого периода и разрешается спонтанно. СЗН обусловлен колонизацией Pseudomonas aeruginosa подногтевого пространства и в классическом варианте развивается при хроническом воздействии влаги, дистальном онихолизисе либо наличии фонового заболевания ногтей. Это заболевание преимущественно встречается у людей среднего и пожилого возраста, а случаи в педиатрии исключительно редки и чаще всего возникают на фоне иммунодефицита.

У ранее здоровой девочки 6 лет после неосложнённого эпизода ЭВС развилась необычная картина прогрессирующего безболезненного отслоения ногтей, что представлено ниже:

Хронология заболевания

Примерно за 1 месяц до обращения: Развился ЭВС, проявлявшийся язвенными поражениями полости рта и везикулёзными высыпаниями на дистальных отделах конечностей. Острое заболевание разрешилось без осложнений.
Вскоре после разрешения: Было отмечено безболезненное расшатывание ногтевых пластин на руках.
В течение следующих недель: Развилось прогрессирующее проксимальное отделение нескольких ногтевых пластин пальцев рук и ног.
В последующие недели: Мать пациентки заметила зелёное окрашивание ногтей пальцев ног.

Сопутствующие симптомы

Не сообщалось о лихорадке, утомляемости или других системных симптомах.
Не было боли или зуда, связанных с поражёнными ногтями.

Эпидемиологический анамнез

Не было недавнего контакта с водой.
В последнее время не было поездок.

Обследования

(а) Результаты исследования ногтей пальцев ног

Ногти обоих больших пальцев ног:
Отчётливое окрашивание ногтевых пластин от зелёного до жёлто-зелёного цвета с чётко очерченными границами, указывающее на СЗН.

(b) Результаты осмотра ногтей на руках и ногах

Ногтевые пластины на руках и ногах с обеих сторон: Онихомадезис с полным проксимальным отделением ногтевой пластины от ногтевого матрикса.
Наблюдается раннее возобновление роста ногтей с формированием меланонихии в виде полос; признаков эритемы, коркообразования и вторичной хромонихии не выявлено.
Поражённые ногти безболезненны при пальпации.

Диагноз: Онихомадезис, связанный с ЭВС, осложнившийся инфекцией ногтей, вызванной Pseudomonas aeruginosa (СЗН), диагностированной на основании классической клинической картины.

Лечение

(а) Этиотропное лечение
Была назначена мазь с гентамицином 0,1% (аминогликозидный антибиотик), наносимая один раз в день на поражённые ногти пальцев ног. В отношении сопутствующего онихомадезиса применялась выжидательная тактика, соответствующая его типичному саморазрешающемуся течению, без дополнительных вмешательств.

(b) Наблюдение и мониторинг
Пациентке было назначено амбулаторное наблюдение для контроля за отрастанием ногтей и разрешением хромонихии. Были даны указания обратиться для повторной оценки при развитии боли, распространении окрашивания или вовлечении мягких тканей.

Результаты и выводы

Результаты последующего наблюдения

Восстановление нормального цвета ранее поражённых ногтевых пластинок пальцев ног.
Продолжающееся проксимальное отрастание ногтевой пластинки.
Прогрессирующее разрешение онихомадезиса, затрагивающего несколько ногтей пальцев ног.
При контрольном обследовании отмечены лёгкое остаточное шелушение вокруг ногтей и дистрофия ногтевых пластин.
Не было рецидива хромонихии или вторичной инфекции ногтей.

Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном клиническом ответе на местную антипсевдомонадную терапию, приводящем к разрешению активной инфекции. В ходе последующего наблюдения было отмечено продолжающееся, хотя и еще не завершенное, восстановление структуры ногтей.

Значение для обучения

СЗН у детей встречается редко, он обычно описывается в связи с известными факторами риска, такими как искусственные ногти, травмы, окклюзия или иммунодефицит.
Онихомадезис может независимо создавать влажную, защищённую микросреду под ногтевой пластинкой, которая предрасполагает к оппортунистической колонизации Pseudomonas aeruginosa.
Характерная клиническая картина позволяет установить диагноз СЗН без микробиологического исследования в типичных случаях.
Местная антипсевдомонадная терапия в качестве самостоятельного метода лечения может достичь значимого клинического улучшения в неосложнённых случаях у детей.
Клиницистам, обследующим детей с онихомадезисом, связанным с ЭВС, следует сохранять высокую настороженность в отношении вторичного СЗН. Кроме того, им следует провести разъяснительную беседу о гигиене ногтей в период восстановления.