Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В клиническом случае из Германии хорошо описывается применение шкал HAS-BLED и CHA2DS2-VASc, для необычного пациента с фибрилляцией предсердий и кровотечением в анамнезе.
День 1 (поступление)
78-летний мужчина с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) и длительной антикоагулянтной терапией (апиксабан) поступил с повторными эпизодами неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующими множественных переливаний крови из-за тяжелой гипохромной микроцитарной анемии.
День 2
После начальной стабилизации пациент был направлен на оценку возможности имплантации окклюдера ушка левого предсердия (УЛП) с учетом его тромбоэмболического риска, связанного с ФП, и необходимости дальнейшего контроля риска кровотечения.
День 3
Были выполнены транспищеводная эхокардиография ЧП ЭхоКГ и МРТ сердца, которые выявили врожденное отсутствие ушка левого предсердия, что устранило основной анатомический субстрат для образования тромба.
Рисунок 1. Отсутствие УЛП в 3 проекциях на (A) ЧП ЭхоКГ и (B) МРТ.
День 4
Учитывая высокий риск кровотечения (оценка по HAS-BLED 4 балла) и отсутствие УЛП, после междисциплинарной оценки соотношения риск/польза было принято решение о прекращении антикоагулянтной терапии. Пациент был выписан после первичного ведения и стабилизации.
День 5 – 6 месяцев:
Пациент находился под тщательным наблюдением с регулярными контрольными визитами к врачу первичного звена в течение 6 месяцев. Кровотечение было купировано, тромбоэмболических событий врачи не зафиксировали.
6-месячное наблюдение:
Контрольные ЧПЭхоКГ и МРТ подтвердили отсутствие тромбообразования в левом предсердии; пациент оставался клинически стабильным без рецидивов кровотечения.
18-месячное наблюдение:
С пациентом и его лечащим врачом связались повторно. Через 18 месяцев после отмены антикоагулянтов тромбоэмболических событий не возникло. Данное длительное наблюдение не исключает остаточный риск инсульта, учитывая оценку по CHA₂DS₂-VASc 4 балла.
Врач-гериатр Глеб Краснов прокомментировал этот случай и необходимость регулярно пересматривать оценку пациента:
«В целом рассматривать отношения шкал CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED стоит с учётом клинического контекста. В данном случае доктора приняли решение в пользу отмены терапии из-за отсутствия УЛП и повторяющихся кровотечений. В случае наличия УЛП следовало бы чётко прописать алгоритм мониторинга безопасности терапии и усилить контроль за состоянием пациента.
Также HAS-BLED включает в себя корректируемые факторы риска. Корректировка артериальной гипертензии, пересмотр лекарственной терапии (НПВС, антидепрессанты), некоторое улучшение функции печени и почек у пациентов с ФП могут снизить оценку по HAS-BLED, а значит – и улучшить прогноз в отношении кровотечения. Поэтому важно проводить пересмотр оценки в динамике при каждом контрольном визите».
КАЛЬКУЛЯТОРЫ НА МЕДЗНАТ:
https://www.medznat.ru/medical-calculator-list
Источник:
Wuzynski N, Smettei O, Naveed A, Alsaleh Y, Woolridge S, Abazid RM. Congenital absence of the left atrial appendage: a case report and literature review. CJC Open. Published online 2026. doi:10.1016/j.cjco.2026.05.011
Комментарии (0)