Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Пациент с аллергическим ринитом в анамнезе отмечает, что при выходе из тёплого помещения на холод у него практически сразу появляются обильные водянистые выделения из носа, чихание, зуд и выраженная заложенность носа. После возвращения в тепло симптомы постепенно уменьшаются [1].
При снижении температуры ниже индивидуального критического порога (по данным литературы, чаще 4-20°C) возможна преципитация криоглобулинов — иммуноглобулинов классов M и G [3]. Образующиеся иммунные комплексы способны активировать систему комплемента и способствовать высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления [3-5]. Этот механизм рассматривается как один из возможных путей развития холодовой аллергии.
При преимущественном вовлечении верхних дыхательных путей реакцию на холод обозначают термином «холодовой ринит» [5]. В его развитии существенное значение имеют также нейрогенные механизмы, которые изучили в новом исследовании В. Э. Кокорина и Н. А. Лебедева (2026) [3]. Механизм формирования симптомов можно схематично представить следующим образом [3]:
Холодовая аллергия — специфическая форма физической аллергии, возникающая при воздействии низких температур на кожу и слизистые оболочки [3].
Для холодового ринита характерны водянистая ринорея, заложенность носа, чихание, зуд или жжение в носовых ходах [1].
При аллергическом рините особое клиническое значение имеет назальная обструкция: затруднение носового дыхания может нарушать качество сна и ограничивать физическую активность [6,7].
Этому вопросу посвящено исследование В. Э. Кокориной и Н. А. Лебедевой (2026) [3], в котором сравнивали две схемы фармакотерапии холодового ринита.
В рандомизированное многоцентровое исследование включили 244 пациента в возрасте от 18 до 67 лет с клинически установленным диагнозом «аллергический ринит» без верифицированного причинного аллергена. Пациенты были направлены к оториноларингологу в связи с выраженной назальной обструкцией и ринореей, возникающими в холодный период года, после чего им был подтвержден диагноз «холодовая аллергия». Участников распределили на две параллельные группы [3]:
Эффективность терапии оценивали исходно, на 14-е и 30-е сутки по шкале суммарной оценки назальных симптомов (Total Nasal Symptom Score, TNSS) и шкале оценки назальной обструкции (Nasal Obstruction Symptom Evaluation, NOSE) [3].
Исследователи подчеркнули, что в изучаемой когорте пациентов с аллергическим ринитом и холодовой аллергией, которые предъявляли жалобы на симптомы холодового ринита, важную роль играют нейрогенные, а не классические IgE-опосредованные аллергические механизмы воспаления [3].
Комбинация азеластина гидрохлорида и мометазона фуроата может быть рекомендована в качестве терапии первой линии у пациентов с ринологическими проявлениями холодовой аллергии [3].
Результаты исследования выводы подтвердили. В обеих группах отмечалось уменьшение выраженности назальных симптомов, однако динамика показателей различалась [3].
По шкале TNSS исходный показатель составлял 2,8 балла в обеих группах. К 14-м суткам он снизился до 0,31 балла в основной группе и 0,54 балла в контрольной, к 30-м суткам — до 0,24 и 0,49 балла соответственно. Межгрупповые различия были статистически значимыми начиная с 14-х суток (p <0,001) (рис. 1) [3].
Рисунок 1. Динамика выраженности назальных симптомов по шкале TNSS в исследуемых группах [1]
Сходная динамика наблюдалась по шкале NOSE. При исходных значениях 14,47 и 14,23 балла к 14-м суткам показатели снизились до 3,6 балла в основной группе и 9,2 балла в контрольной. На 30-е сутки они составили 3,2 и 7,9 балла соответственно (p <0,001) (рис. 2) [3].
Рисунок 2. Динамика выраженности назальной обструкции по шкале NOSE в исследуемых группах [1]
Различалось и время появления субъективного улучшения.
По сообщениям пациентов, получавших фиксированную комбинацию, облегчение носового дыхания, уменьшение заложенности носа и ринореи наступали в среднем через 20 минут после первого применения препарата, тогда как в группе монотерапии — через 32 часа [3].
Кратковременное раздражение и зуд в полости носа после первого применения фиксированной комбинации отмечены у 19 пациентов (15,4%) основной группы. По сообщениям авторов, явления носили преходящий характер. При этом транзиторное раздражение слизистой оболочки полости носа в начале терапии можно рассматривать не как нежелательное явление в классическом понимании, а как фармакодинамический маркер начала терапевтического действия препарата. Ведущий механизм данного феномена заключается в прямом действии азеластина на чувствительные нервные окончания слизистой оболочки носа: азеластин проникает в эпителиальный слой и взаимодействует с чувствительными нервными рецепторами, вызывая кратковременную деполяризацию ноцицепторов. Клинически это проявляется у немногих пациентов парадоксальным зудом и жжением на фоне уже состоявшейся блокады Н1-рецепторов [3,9].
При лечении холодового ринита важно учитывать различные механизмы развития симптомов, а также сочетание с аллергическим ринитом в анамнезе. По данным В. Э. Кокориной и Н. А. Лебедевой (2026), фиксированная комбинация азеластина и мометазона (Момат Рино Адванс® [8]) продемонстрировала более выраженное снижение назальных симптомов и обструкции по сравнению с монотерапией мометазоном в исследованной популяции.
Источники
1. Круз А. А., Тогиас А. Реакции верхних дыхательных путей на холодный воздух // Современные сообщения об аллергии и астме. — 2008. — Т. 8. — № 2. — С. 111–117. [Cruz A.A., Togias A. Upper airways reactions to cold air // Current Allergy and Asthma Reports. — 2008. — Vol. 8. — No. 2. — P. 111–117].
2. Силверс У. С. «Нос лыжника»: модель холод-индуцированной ринореи // Анналы аллергологии. — 1991. — Т. 67. — № 1. — С. 32–36. [Silvers W.S. The skier's nose: a model of cold-induced rhinorrhea // Annals of Allergy. — 1991. — Vol. 67. — No. 1. — P. 32–36].
3. Кокорина В. Э., Лебедева Н. А. Сравнительный анализ эффективности методов лечения ринологических симптомов холодовой аллергии в условиях Хабаровского края и Республики Саха (Якутия) // Фармакология & Фармакотерапия. — 2026. — № 4.
4. Линскотт У. Д., Кейн Дж. П. Система комплемента при криоглобулинемии. Взаимодействие с иммуноглобулинами и липопротеинами // Клиническая и экспериментальная иммунология. — 1975. — Т. 21. — № 3. — С. 510–519. [Linscott W.D., Kane J.P. The complement system in cryoglobulinaemia. Interaction with immunoglobulins and lipoproteins // Clinical and Experimental Immunology. — 1975. — Vol. 21. — No. 3. — P. 510–519].
5. Бонадонна П., Сенна Дж., Занон П. и др. Холодовой ринит у лыжников: клинические особенности и лечение назальным спреем ипратропия бромида. Рандомизированное контролируемое исследование // Американский журнал ринологии. — 2001. — Т. 15. — № 5. — С. 297–301. [Bonadonna P., Senna G., Zanon P. et al. Cold-induced rhinitis in skiers — clinical aspects and treatment with ipratropium bromide nasal spray: a randomized controlled trial // American Journal of Rhinology. — 2001. — Vol. 15. — No. 5. — P. 297–301].
6. Сталл Д. Э., Робертс Л., Фрэнк Л., Хайтхофф К. Взаимосвязь заложенности носа с качеством сна, настроением и продуктивностью // Современные медицинские исследования и мнения. — 2007. — Т. 23. — № 4. — С. 811–819. [Stull D.E., Roberts L., Frank L., Heithoff K. Relationship of nasal congestion with sleep, mood, and productivity // Current Medical Research and Opinion. — 2007. — Vol. 23. — No. 4. — P. 811–819].
7. Фишер Л. Х., Дэвис М. Дж., Крейг Т. Дж. Назальная обструкция, дыхательные пути и физическая активность спортсменов // Клинические обзоры по аллергологии и иммунологии. — 2005. — Т. 29. — № 2. — С. 151–158. [Fisher L.H., Davies M.J., Craig T.J. Nasal obstruction, the airway, and the athlete // Clinical Reviews in Allergy & Immunology. — 2005. — Vol. 29. — No. 2. — P. 151–158].
8. Общая характеристика лекарственного препарата МОМАТ РИНО АДВАНС спрей назальный дозированный, ЛП-№(001749)-(РГ-RU)-270226.
9. Гавлик Р., Явор Б., Рогала Б. и соавт. Влияние интраназального азеластина на высвобождение вещества P у пациентов с круглогодичным неаллергическим ринитом. Американский журнал ринологии и аллергии. – 2013. - 27(6). – 514–516. [Gawlik R., Jawor B., Rogala B. et al. Effect of intranasal azelastine on substance P release in perennial nonallergic rhinitis patients. Am J Rhinol Allergy. – 2013. – 27(6). – 514–516.]
10. Общая характеристика лекарственного препарата Момат Рино Адванс ЛП-№(001749) -(РГ-RU) от 27.02.2026
11. Смирнов Д. С., Курбачева О. М. Возможности азеластина в терапии хронического ринита. Вестник оториноларингологии. – 2017. – 82(6). – 52-59.
12. Мандл М., Нолоп К., Луцки Б. Н. Сравнение водных назальных спреев мометазона фуроата (Назонекс) и флутиказона пропионата один раз в день для лечения круглогодичного ринита. Исследовательская группа 194-079. Анналы аллергии, астмы и иммунологии. – 1997. – Октябрь. 79(4). – 370-8. [Mandl M, Nolop K, Lutsky BN. Comparison of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aqueous nasal sprays for the treatment of perennial rhinitis. 194-079 Study Group. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997 Oct;79(4):370-8].
13. IQVIA, https://www.iqvia.com/locations/russia. Дата доступа 22.10.2026.
Комментарии (0)