У лиц без явных заболеваний печени результаты простого анализа на фиброз печени тесно связаны с уровнем смертности в периоперационном периоде, что может помочь в определении хирургического риска и оптимизации лечения в предоперационном периоде. Целью этого исследования было определение того, связан ли индекс FIB-4 (валидированный маркер фиброза печени), который рассчитывают с учетом возраста, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и числа тромбоцитов, с уровнем смертности в послеоперационном периоде в общей популяции пациентов хирургического профиля.

В исследование были включены пациенты, ранее прошедшие хирургические вмешательства под общей анестезией. Критериями исключения были злоупотребление алкоголем, острое заболевание печени или печеночная недостаточность, а также наличие установленного заболевания печени.

С учетом значений индекса FIB-4 были выделены три заранее утвержденные категории. При значениях индекса FIB-4 ≤1,3 балла исключали выраженный фиброз, от >1,3 до <2,67 балла — подтверждали неубедительный результат и ≥2,67 балла — определяли выраженный фиброз.

Основным аналитическим методом был отбор подобного по коэффициенту склонности. Индекс FIB-4 представлял собой дихотомический показатель, который позволял выявлять выраженный фиброз. В рамках вторичного анализа использовали многофакторную логистическую регрессию. Согласно критериям, установленным в отношении индекса FIB-4, у 1995 (10 %) из 19 861 включенного в исследование участника присутствовал выраженный фиброз. Всего у 15 участников (0,1 %) летальный исход наступил во время операции, у 272 участников (1,4 %) — во время пребывания в стационаре и у 417 участников (2,1 %) — в течение 30 дней после операции. После корректировки на другие переменные, относящиеся к риску, значения индекса FIB-4 ≥2,67 балла были связаны с более высокой интраоперационной смертностью (отношение шансов (ОШ) — 3,63), госпитальной смертностью (ОШ — 3,14) и смертностью в течение 30 дней после операции (ОШ — 2,46).

При анализе с учетом трех категорий значений индекса FIB-4 (≤1,3 балла (контрольное значение), от >1,3 до <2,67 балла и ≥2,67 балла) была установлена пропорциональная связь с более высоким уровнем смертности во время пребывания в стационаре (ОШ — 1,89 и ОШ — 4,70 соответственно) и в течение 30 дней после операции (ОШ — 1.77 и ОШ — 3,55 соответственно). Различия по показателю смертности в выборке, подобранной по коэффициенту склонности в соотношении 1 : 1, сохранились (по N = 1994 на каждую группу). Смертность во время пребывания в стационаре составила 5,1 % и 2,2 % (ОШ — 2,70) при сравнении пациентов из категорий индекса FIB-4 ≥2,67 балла и FIB-4 <2,67 балла и в течение 30 дней после операции — 6,6 % и 3,4 % соответственно (ОШ — 2,26).

Таким образом, значение индекса FIB-4 ≥2,67 балла до операции (установленное в качестве порогового значения для определения выраженного фиброза) было связано с повышенным риском смерти в интраоперационном периоде, во время пребывания в стационаре и в течение 30 дней после операции.