Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки позволяет выявить ранние или локализованные формы целиакии у детей, которые не обнаруживаются при взятии образцов из дистальных отделов, однако такие биоптаты характеризуются более низким качеством и морфометрическими особенностями, что делает оценку отложений IgA необходимой для точной диагностики.
Крупное проспективное исследование у детей подчеркивает как диагностическую ценность, так и ограничения биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки при целиакии, акцентируя внимание на необходимости тщательной интерпретации результатов наряду со взятием образцов из дистального отдела двенадцатиперстной кишки.
В исследовании приняли участие 194 ребенка с наличием специфических для целиакии аутоантител, которым при постановке диагноза была проведена систематическая биопсия как луковицы двенадцатиперстной кишки, так и дистального отдела двенадцатиперстной кишки. В общей сложности в качестве контрольной группы были выбраны 16 серонегативных детей, не страдающих целиакией. Для всех образцов был применен валидированный морфометрический анализ, включающий оценку высоты ворсинок (VH), глубины крипт (CrD) и соотношение высоты ворсинок и глубины крипт (VH:CrD).
Передовые иммуногистохимические методы для оценки плотности CD3⁺ и γδ⁺ интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) и выявления отложений IgA, специфичных к трансглутаминазе-2 применялись при исследовании замороженных биоптатов.
Образцы из луковицы двенадцатиперстной кишки часто оказывались неудовлетворительного качества, что позволило провести надежные парные морфометрические сравнения только у 112 пациентов. В тех случаях, когда оценка была возможна, биоптаты луковицы показали значительно более короткие ворсинки и более низкое соотношение VH:CrD, чем образцы из дистального отдела двенадцатиперстной кишки (168 против 239 мкм; 0,73 против 1,01 соответственно).
Напротив, глубина крипт и плотность IEL были одинаковыми на обоих участках. Важно отметить, что у 12 детей наблюдалось снижение соотношения VH:CrD, соответствующее целиакии, исключительно в луковице двенадцатиперстной кишки, что указывает на то, что диагностические поражения могут быть ограничены этой областью. Кроме того, у 8 серопозитивных детей было обнаружено нормальное соотношение VH:CrD как в биоптатах луковицы, так и в биоптатах из дистального отдела. Однако положительные результаты анализа γδ⁺ IEL и отложения IgA указывали на начинающуюся целиакию, несмотря на сохранную структуру слизистой оболочки.
Анализ отложений IgA показал высокую дифференцирующую способность: У 96,4% детей с целиакией были выявлены отложения IgA как в образцах из луковицы, так и из дистального отдела, в то время как ни у одного из детей из контрольной группы отложений не обнаруживалось ни в одном из участков. Эти результаты подтверждают, что биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки позволяет выявить раннюю или локализованную форму целиакии, которая не обнаруживается при исследовании только дистальных образцов двенадцатиперстной кишки. Однако более высокая частота получения некачественных образцов из луковицы и присущие ей морфометрические различия требуют осторожной интерпретации результатов.
Стабильное наличие отложений IgA, специфичных к трансглутаминазе-2, в обоих участках подтверждает их роль в качестве надежного дополнительного диагностического маркера, особенно при ранних или слабовыраженных формах заболевания. Хотя биопсия луковицы двенадцатиперстной кишки повышает диагностическую эффективность при целиакии у детей, ее ограничения подчеркивают важность взятия образцов из нескольких участков кишечника и дополнительной иммуногистохимической оценки для достижения точной и ранней диагностики.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
Bulb biopsies for diagnosing celiac disease in children: A prospective multicenter study using quantitative histomorphometry
Alina Popp и соавт.
Комментарии (0)