Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Результаты исследования TREAT EARLIER показывают, что выявленное с помощью МРТ многоочаговое воспаление, особенно теносиновит с остеитом, помогает определить пациентов с клинически подозрительной артралгией, которым с большей вероятностью поможет раннее лечение метотрексатом.
Клинически подозрительная артралгия (КПА) представляет собой стадию, на которой у пациентов наблюдаются симптомы, указывающие на ревматоидный артрит (РА), но клинически определяемый артрит ещё отсутствует. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить воспаление, остающееся скрытым при физикальном обследовании, включая синовит, теносиновит и остеит. Выявление пациентов с этим субклиническим воспалением, у которых наиболее высока вероятность положительного ответа на лечение, может способствовать переходу к более персонализированному подходу в терапии РА на ранних стадиях.
Авторы обследовали 115 пациентов с КПА и выявленным МРТ субклиническим воспалением, которые получили одну внутримышечную инъекцию глюкокортикоида и лечение метотрексатом в течение 1 года. Вместо оценки одних только симптомов, они искали значимое уменьшение синовита, теносиновита или остеита, выявленных с помощью МРТ, после лечения. Из 115 пролеченных пациентов 44 (38%) достигли ответа на лечение по данным МРТ через 12 месяцев. У пациентов, ответивших на лечение, также наблюдалось значительное уменьшение симптомов и улучшение физической функции:
Важно, что исходные клинические характеристики не были независимо связаны с ответом на лечение. Вместо этого в качестве ключевого дифференцирующего фактора выступили степень выраженности и распространённость субклинического воспаления суставов по данным МРТ. Теносиновит и остеит были особенно прогностически значимыми. У пациентов с наличием
Прогностическая значимость была одинаковой как при наличии антител к циклическому цитруллинированному пептиду (у АЦЦП-положительных пациентов), так и при их отсутствии (у АЦЦП-отрицательных пациентов) с повышенным риском РА. Полученные данные позволяют предположить, что именно выраженность субклинического воспаления — а не просто наличие артралгии — может помочь выявить пациентов, получающих наибольшую пользу от метотрексата. В частности, многоочаговый теносиновит, с остеитом или без него, по-видимому, определяет подгруппу пациентов с КПА с высокой вероятностью МРТ-обнаруживаемого ответа на лечение. Полученные данные могут помочь в разработке персонализированных подходов к ведению пациентов с артралгией и риском РА, хотя для того, чтобы отбор по данным визуализации мог рутинно использоваться для назначения профилактической терапии, требуется дополнительная валидация.
RMD Open
Which arthralgia patients benefit most in reduction of subclinical joint inflammation by methotrexate treatment: results from the TREAT EARLIER trial
Stijn Claassen и соавт.
Комментарии (0)