Обезболивание после артроскопии плечевого сустава: оценка рисков и выбор НПВП

В последние десятилетия отмечается рост числа артроскопических операций на плечевом суставе в 361 раз [1]. В настоящее время этот вид вмешательства занимает второе место по распространенности после артроскопии коленного сустава [2]. Наиболее частым показанием является восстановление вращательной манжеты плеча (65%) [3]; при этом в США за период 1996–2006 гг. число таких операций увеличилось на 141% [4].

Артроскопия применяется не только при травматических повреждениях, но и у пациентов с ревматическими заболеваниями, включая ревматоидный артрит [5]. В этих случаях она может использоваться как диагностический, так и лечебный метод (например, синовэктомия).

Послеоперационные осложнения и риск повторных вмешательств

Частота осложнений после артроскопии плечевого сустава составляет около 8%, при этом хирургические встречаются чаще, чем медикаментозные (2%).

В течение 30 дней осложнения наблюдаются примерно у 1% пациентов, из них примерно половина — серьезные; наиболее частым неблагоприятным событием является повторная операция [7]. В течение года частота повторных вмешательств достигает 4%, чаще всего вследствие рецидива повреждений, артрофиброза или инфекционных осложнений [8].

Риск рецидивов и повторных операций зависит от возраста пациента и времени, прошедшего после травмы. Согласно международному консенсусу Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy — ESSKA) и Европейского общества плечевого и локтевого сустава (European Shoulder and Elbow Society — ESA), у молодых пациентов риск повторной нестабильности и повреждений выше вследствие высокой физической активности и раннего возвращения к спортивным нагрузкам, тогда как у пациентов старшего возраста чаще выявляются сопутствующие повреждения тканей, что связано с возрастным снижением их прочности и эластичности [9].

Обезболивание после артроскопии

Учитывая возможность медикаментозных осложнений, важным элементом ведения пациентов после артроскопии является рациональное обезболивание. Адекватное купирование боли способствует ранней реабилитации и улучшению функциональных результатов лечения [10].

Для контроля боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако их использование может сопровождаться желудочно-кишечными осложнениями, кровотечениями, нарушением функции почек и сердечно-сосудистыми событиями [11],[12].

При этом полный отказ от НПВП не считается оправданным [13]. Их назначение должно основываться на оценке индивидуальных факторов риска [12],[13].

Оценка факторов риска перед назначением НПВП

Выбор НПВП в послеоперационном периоде

После оценки факторов риска следующим этапом является выбор анальгетического препарата. Одним из НПВП, применяемых для контроля боли и воспаления, является нимесулид [16] (препарат Найз [17]), который [17]-[19]:

• действует через 15-20 мин, быстро распределяется в синовиальной жидкости (удобство применения и быстрый регресс боли) [19];
• обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием;
• проявляет хондропротективные свойства, ингибируя синтез металлопротеаз и разрушение хрящевой ткани;
• характеризуется более низкой частотой гастроинтестинальных осложнений по сравнению с неселективными НПВП;
• не оказывает значимого влияния на артериальное давление и не сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений;
• имеет низкую частоту гепатопатологических реакций (~0,01%).
• способен оказывать не только периферическое, но и центральное действие.

Заключение

При назначении НПВП после артроскопии плечевого сустава необходимо учитывать индивидуальные факторы риска пациента и профиль безопасности препарата даже при кратковременной терапии, которая чаще всего проводится в первые 7–10 дней после вмешательства.

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий [23]-[25]

Список литературы:

1. Araguas-Castillon D., Garcia-Alvarez F. Changes in Shoulder Arthroscopy Trends in the Different Health Areas of the Aragon Region of Spain // Cureus. 2025. Vol. 17, № 9. e92034.

2. Crimmins I.M., Mulcahey M.K., O'Brien M.J. Diagnostic Shoulder Arthroscopy: Surgical Technique // Arthroscopy Techniques. 2019. Vol. 8, № 5. P. e443–e449.

3. Burkhart R.J., Sanghvi P.A., Abid R., Douglas G., Moyal A.J., Adelstein J.M., Voos J.E., Salata M.J., Apostolakos J.M., Calcei J.G. Epidemiological trends and indications of shoulder arthroscopy among 191,549 patients in the United States // Shoulder & Elbow. 2026. Article 17585732261420111.

4. Colvin A.C., Egorova N., Harrison A.K., Moskowitz A., Flatow E.L. National trends in rotator cuff repair // Journal of Bone and Joint Surgery American. 2012. Vol. 94, № 3. P. 227–233.

5. Smith A.M. et al. Arthroscopic shoulder synovectomy in patients with rheumatoid arthritis // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006. Vol. 22, № 1. P. 50–56.

6. Shin J.J., Popchak A.J., Musahl V., Irrgang J.J., Lin A. Complications After Arthroscopic Shoulder Surgery: A Review of the American Board of Orthopaedic Surgery Database // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Global Research & Reviews. 2018. Vol. 2, № 12. e093.

7. Shields E. et al. An analysis of adult patient risk factors and complications within 30 days after arthroscopic shoulder surgery // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2015. Vol. 31, № 5. P. 807–815.

8. Rees J.L. et al. Serious adverse event rates and reoperation after arthroscopic shoulder surgery: population based cohort study // BMJ. 2022. Vol. 378.

9. Alentorn-Geli E. et al. Age-and time-specific management of traumatic anterior shoulder instability: The 2024 ESSKA-ESA formal consensus. Part 1: History taking, physical exam and imaging studies // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2026.

10. Chillemi C., Damo M., Proietti R., Polizzotti G., Ferrari S., Idone F., Palliccia A., Di Rosa S., Carli S., Zimbalatti B. Shoulder pain management strategies and early functional outcome after arthroscopic rotator cuff tear repair. A randomized controlled study // Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2024. Vol. 37. P. 156–163.

11. Laursen C.C.W., Lunn T.H., Hägi-Pedersen D., Olsen M.H., Kappel A., Jakobsen T., Pedersen N.A., Thougaard T., Graungaard T.B., Bjerno T., Hollænder P.B., Runge C., Yilmaz M., Eljaja S.B., Therkelsen A.S.N., Steiness J., Gasbjerg K.S., Thybo K., Lange K.H.W., Brorson S., Varnum C., Lindberg-Larsen M., Overgaard S., Mathiesen O., Jakobsen J.C. The Adverse Effects Associated With Ibuprofen Use After Major Orthopaedic Surgeries – A Detailed Statistical Analysis Plan for the PERISAFE Randomized Clinical Trial // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2025. Vol. 69, № 6. e70062.

12. Каратеев А.Е., Лила А.М., Чурюканов М.В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» // Научно-практическая ревматология. 2017. Т. 55, № 5. С. 485–492.

13. Halvey E.J., Haslam N., Mariano E.R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the perioperative period // BJA Education. 2023. Vol. 23, № 11. P. 440–447.

14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23.

15. Harirforoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse Effects of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update of Gastrointestinal, Cardiovascular and Renal Complications // Journal of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences. 2013. Vol. 16, № 5. P. 821–847.

16. Рябинкина Т.С. Роль нимесулида в практике врачей хирургического профиля // Consilium Medicum. Хирургия. 2009. Т. 2.

17. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№ (006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.

18. Путилина Марина Викторовна Болевые синдромы у пациентов молодого возраста. Лечебное дело. 2024;1: 129-135.

19. Скороходов А.П., Полянская О.В. Нимесулид: возможные механизмы действия, показания к назначению, особенности применения в клинической практике // РМЖ. 2013. Т. 21, № 30. С. 1546–1548.

20. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062.

21. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г.

22. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.

23. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.

24. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.

25. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

BRA-032026-NIS-OTH-RHE-M1006072