Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) варьирует от 1 до 14%, а не корригируемые метаболические изменения на фоне инсулинорезистентности (ИР) в течение беременности могут приводить к различным осложнениям, включая декомпенсацию СД и диабетическую фетопатию [1].

Причины ИР при беременности

Беременность – это стресс для β-клеток поджелудочной железы. Поддержание нормального уровня глюкозы возможно, если потребности в инсулине не превышают возможности организма по его синтезу.

Избыточная прибавка веса, повышение калорийности рациона и малоподвижность повышают риск развития ИР и метаболического синдрома (МС) [1]. Результатом становится увеличение в плазме крови концентрации глюкозы, СЖК, некоторых аминокислот и кетонов. Эти изменения ведут к развитию диабетической фетопатии [1,2].

Роль холина

Холин компенсирует негативные последствия от избытка жиров в диете беременных за счет нормализации плацентарного метаболизма жирных кислот и глюкозы, уменьшения накопления гликогена в плаценте, нормализации липидного обмена у матери и плода. При этом ПНЖК более полно усваиваются, а насыщенные жиры более эффективно нейтрализуются и перерабатываются [3]. Холин может помочь в предупреждении избыточного роста плода и компенсации негативных последствий избытка жиров в диете беременных [3]. 

Дотация Омега-3 ПНЖК

Есть данные, что Омега–3 могут рассматриваться как средство профилактики ИР, обусловленной ожирением. Проведенные исследования показали4, что применение Омега–3 ПНЖК в течение 3–х недель, снижает уровень ИР за счет повышения чувствительности к инсулину. В исследованиях доказано, что прием Омега-3 ПНЖК способствует снижению уровня триглицеридов в крови на 25-35%

и улучшает переносимость глюкозы. Это позволяет использовать Омега–3 ПНЖК в профилактике МС и нормализации углеводного обмена [5].

Гипергомоцистеинемия при МС

ИР считается основным причинным фактором развития не только МС, но и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [6].

У 50,8% женщин с СПКЯ возникает гипергомоцистеинемия, что: способствует нарушению овуляции, может приводить к прерыванию беременности, дефектам нервной трубки, врожденным порокам у плода (ВПР) [6].

В связи с этим пациенткам с СПКЯ важно нормализовать фолатный статус в целях профилактики развития ВПР. Метафолин + фолиевая кислота выступают в качестве доноров метильных групп, обеспечивают нормальный метаболизм гомоцистеина [7], а холин выступает в качестве дополнения к ним. 

Роль витамина D

Данные исследований показали – прием витамина D во время беременности снижает риск осложнений: преэклампсии, ГСД и ИР, низкой массы тела при рождении8.

Также есть данные о влиянии совместного применения витамина D и омега-3 жирных кислот6: в исследованиях они достоверно снижали уровень общего тестостерона, выраженность гирсутизма, количество С-реактивного белка, малонового диальдегида — маркера окислительного стресса. Метилфолат, холин и витамин D3 являются синергистами в обеспечении цикла обезвреживания гомоцистеина и улучшения функции эндотелия сосудов плаценты [9].

Коррекция метаболических нарушений

У беременных из групп риска по развитию МС и ГСД важна коррекция метаболических нарушений на протяжении всего периода гестации. Расширяется объем физической активности, проводится контроль прибавок массы тела и уровня гликемии в декретированные сроки [2], корректируется питание с дополнительной дотацией дефицитных соединений, особенно холина, фолатов, витамина D и Омега–3 ПНЖК.

Также рекомендуется использовать междисциплинарный подход (акушер-гинеколог, терапевт/эндокринолог/врач общей практики) к ведению и лечению беременных с ГСД для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Источники:

1. Рагозин А.К., Арбатская Н.Ю., Демидова И.Ю., Колегаева О.И. Гестационный сахарный диабет: патогенез, диагностика, протокол ведения. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и Гинекология. № 5-6, 2010г.

2. Савельева И.В. Беременность и метаболический синдром: состояние проблемы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(2):28‑31.

3. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К. Новые подходы к нутрициальному сопровождению беременности: фокус на холин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 4. С. Х–ХХ.

4. Ж. Делару, К. Лефоль, Ш. Корпоро, Д. Лукас. N-3 длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты: питательное средство для предотвращения инсулинорезистентности, связанной с сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Reprod. Nutr. Dev. 44 (2004) 289–299. DOI: 10.1051/rnd:2004033.

5. Сидельникова В.М. Применение Омега–3 ПНЖК для профилактики и комплексного лечения тромбофилических нарушений при беременности. РМЖ. 2008;6:417.

6. Ильина И.Ю. Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом // РМЖ. Мать и дитя. 2020. №4.

7. Lamers Y. et al. Supplementation with [6S]-5-methyltetrahydrofolate or folic acid equally reduces plasma total homocysteine concentrations in healthy women. Am J Clin Nutr. 2004; 79(3): 473‐8.

8. Palacios C., et al. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 26;7(7):CD008873. doi: 10.1002/14651858.CD008873.pub4.

9. Shaw G.M., Finnell R.H., Blom H.J. at all. Choline and risk of neural tube defects in a folate-fortified population. Epidemiology. 2009;20(5):714-9