Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Во всём мире воздействию табачного дыма подвергаются около 2,7 млрд человек, включая 767 млн детей младше 15 лет [1]. Особое значение эта экспозиция имеет для пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей, в частности с аллергическим ринитом (АР). Согласно данным метаанализа, пассивное курение ассоциировано с повышением риска развития АР на 10%, в том числе у детей и подростков [2].
Табачный дым провоцирует [3]:
Эти процессы могут нарушать целостность эпителиального барьера, усиливать секрецию слизи и снижать эффективность мукоцилиарного клиренса [3]. Поэтому при сборе анамнеза важно уточнять не только курит ли пациент в настоящий момент, но и выяснять была ли у него вредная привычка в прошлом, курят ли его близкие [4,5].
Особое внимание следует уделить связи воздействия табачного дыма с появлением или усилением назальных симптомов [4,5]. Табачный дым может выступать неспецифическим раздражителем слизистой оболочки носа, вызывая воспалительную реакцию независимо от аллергической сенсибилизации, опосредованной иммуноглобулином E (IgE) [5].
При обследовании детей необходимо учитывать курят ли родители и другие члены семьи, а также выяснить было ли пренатальное воздействие табачного дыма. Экспериментальные данные свидетельствуют, что компоненты табачного дыма могут повышать проницаемость респираторного эпителия и способствовать формированию иммунного ответа с преобладанием Т-хелперов 2-го типа (Th2), участвующих в развитии аллергического воспаления [3].
Отдельно следует уточнять использует ли пациент, родители маленького пациента электронные сигареты и системы нагревания табака. Образуемые приборами аэрозоли различаются по химическому составу и содержанию потенциально токсичных соединений, включая никотин, карбонильные соединения и мелкодисперсные частицы [6,7]. В связи с различиями в составе и характере воздействия эти виды экспозиции следует оценивать отдельно от курения традиционных сигарет.
Наличие табачной экспозиции само по себе не подтверждает и не исключает аллергическую природу ринита. Для диагностики АР необходимо оценить характер, частоту и продолжительность назальных симптомов, их сезонность и связь с потенциальными аллергенами [8]. Дополнительное диагностическое значение имеют сопутствующие глазные симптомы — зуд, покраснение и слезотечение [8].
При подозрении на АР проводят аллергологическое обследование, включающее кожные прик-тесты и/или определение аллерген-специфических IgE [8].
Особого внимания требуют симптомы, нехарактерные для типичного течения АР:
В таких случаях необходимо исключить альтернативные причины, включая инфекционные и структурные заболевания полости носа и околоносовых пазух [8].
После уточнения диагноза необходимо оценить степень контроля АР. Для этого используют визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) от 0 до 10 баллов, а также оценивают выраженность симптомов, нарушения сна, ограничения дневной активности и потребность в терапии [8].
Важной частью ведения пациентов с АР является исключение воздействия табачного дыма в жилых помещениях и автомобиле. Курящим пациентам рекомендуется краткое консультирование по отказу от табака с возможным направлением за специализированной помощью [9]. При этом устранение табачной экспозиции следует рассматривать как дополнение к лечению АР, а не его замену.
Выбор фармакотерапии определяется выраженностью и характером симптомов, степенью контроля заболевания. Для уменьшения чихания, зуда и ринореи могут применяться системные H1-антигистаминные препараты (АГП) второго поколения [8].
Один из представителей этой группы — Аллервэй (левоцетиризин) [10,11]. Препарат показан для лечения симптомов сезонного и круглогодичного АР, аллергического конъюнктивита, поллиноза, крапивницы и других аллергических дерматозов, сопровождающихся зудом и высыпаниями [10]. Аллервэй выпускается в форме таблеток 5 мг для взрослых и детей с 6 лет и капель для приёма внутрь 5 мг/мл, разрешённых с 2 лет [10,11].
Аллервэй (левоцетириризин) [10-14]:
Источники:
1. Коллектив исследователей пассивного курения в рамках проекта «Глобальное бремя болезней». Глобальная, региональная и национальная распространённость пассивного курения и связанное с ним бремя заболеваний в 204 странах и территориях за 1990–2023 годы: систематический анализ в рамках исследования глобального бремени болезней 2023 года // Ланцет. Общественное здоровье. — 2026. — Т. 11. — № 10. — С. e767–e785 [GBD 2023 Second-hand smoke Collaborators. Global, regional, and national prevalence of second-hand smoke and attributable disease burden in 204 countries and territories, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 // The Lancet Public Health. — 2026. — Vol. 11. — No. 10. — P. e767–e785].
2. Саулите Ю., Регейра К., Монтес-Мартинес А., Худяков П., Таккуче Б. Активное и пассивное воздействие табачного дыма и аллергический ринит, аллергический дерматит и пищевая аллергия у взрослых и детей: систематический обзор и метаанализ // Медицина ПЛоС. — 2014. — Т. 11. — № 3. — Ст. e1001611 [Saulyte J., Regueira C., Montes-Martínez A., Khudyakov P., Takkouche B. Active or passive exposure to tobacco smoking and allergic rhinitis, allergic dermatitis, and food allergy in adults and children: a systematic review and meta-analysis // PLoS Medicine. — 2014. — Vol. 11. — No. 3. — Art. e1001611].
3. Стшелак А. и соавт. Табачный дым индуцирует и изменяет иммунные реакции в лёгких, способствуя развитию воспаления, аллергии, бронхиальной астмы и других заболеваний лёгких: обзор механизмов // Международный журнал экологических исследований и общественного здоровья. — 2018. — Т. 15. — № 5. — Ст. 1033 [Strzelak A. et al. Tobacco smoke induces and alters immune responses in the lung triggering inflammation, allergy, asthma and other lung diseases: a mechanistic review // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2018. — Vol. 15. — No. 5. — Art. 1033].
4. Хисингер-Мёлькянен Х., Пийриля П., Хаахтела Т., Совиярви А., Палласахо П. Курение, воздействие табачного дыма окружающей среды и профессиональных раздражителей повышают риск хронического ринита // Журнал Всемирной аллергологической организации. — 2018. — Т. 11. — № 1. — Ст. 6 [Hisinger-Mölkänen H., Piirilä P., Haahtela T., Sovijärvi A., Pallasaho P. Smoking, environmental tobacco smoke and occupational irritants increase the risk of chronic rhinitis // World Allergy Organization Journal. — 2018. — Vol. 11. — No. 1. — Art. 6].
5. Шаргородский Дж. Пассивное курение и ринит // Современные мнения в оториноларингологии и хирургии головы и шеи. — 2016. — Т. 24. — № 3. — С. 241–244 [Shargorodsky J. Secondhand smoke and rhinitis // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 24. — No. 3. — P. 241–244].
6. Всемирная организация здравоохранения. Изделия из нагреваемого табака: обзор исследований и доказательных данных о влиянии на здоровье. — Женева: ВОЗ, 2023. — 29 с. [World Health Organization. Heated tobacco products: summary of research and evidence of health impacts. — Geneva: WHO, 2023. — 29 p.]. — URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240042490.
7. Сассман Р. А., Сипала Ф., Эмма Р., Ронсисвалле С. Выбросы аэрозолей из систем нагревания табака: обзор с акцентом на карбонильные соединения, аналитические методы и качество экспериментов // Токсичные вещества. — 2023. — Т. 11. — № 12. — Ст. 947 [Sussman R. A., Sipala F., Emma R., Ronsisvalle S. Aerosol emissions from heated tobacco products: a review focusing on carbonyls, analytical methods, and experimental quality // Toxics. — 2023. — Vol. 11. — No. 12. — Art. 947].
8. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. — 2024.
9. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство ВОЗ по лечению табачной зависимости у взрослых. — Женева: ВОЗ, 2024. — 53 с. [World Health Organization. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. — Geneva: WHO, 2024. — 53 p.]. — URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240096431.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй, 5 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ЛП-N-(001333)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
11. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй, 5 мг/мл, капли для приема внутрь, ЛП-№(011938)-(РГ-RU) от 20.07.2026.
12. Карева Е.Н. Фармакологическая оптимизация свойств антигистаминных препаратов.РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(2):92-97. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-2-92-97.
13. Levocetirizine off‑target and interaction profile. BenchChem Review, 2025.
14. Группа технической поддержки компании «БенчКем». Сравнительное руководство по фармакодинамике антигистаминных препаратов второго поколения. — Компания «БенчКем». — 2025 [BenchChem Technical Support Team. A Comparative Guide to the Pharmacodynamics of Second-Generation Antihistamines. – BenchChem. — 2025].
15. Gillman S, Gillard M, Strolin Benedetti M. The concept of receptor occupancy to predict clinical efficacy: a comparison of second generation H1 antihistamines. Allergy Asthma Proc. 2009 Jul-Aug;30(4):366-76.
16. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй Экспресс, 5 мг, таблетки, диспергируемые в полости рта, ЛП-№ (005613)-(РГ-RU) от 29.05.2024.
Комментарии (0)