Современные исследования показывают, что прием витаминов и минералов оказывает ограниченное влияние на профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В данной статье мы рассмотрим, как дефицит или избыток некоторых витаминов влияет на риск ССЗ, в дополнение к этому, проанализируем современные данные о рациональной фармакотерапии.
Витамин D и сердечно-сосудистый риск: дефицита VS гипервитаминоз
Дефицит витамина D широко распространен во всем мире и встречается примерно у 30–50% населения. Низкий уровень витамина D у человека связан с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия) [1].
1. Вазопротекторные эффекты витамина D
Показано, что витамин D оказывает вазопротекторный эффект путем улучшения эндотелиальной дисфункции, препятствует ремоделированию сосудов и миокарда, улучшает параметры артериального давления, способствует снижению риска развития гипертрофии левого желудочка, замедляет процессы фиброза, снижает риск развития атеросклероза, уменьшает резистентность к инсулину, а также влияет на воспаление и иммунитет [1].
2. О чем говорят результаты клинических исследований?
3. Передозировка витамина D: гиперкальциемия и последствия
Как правило, интоксикация витамином D является следствием приема его в чрезмерных количествах. При интоксикации витамином D резорбция костей и уровень кишечной абсорбции кальция увеличивается, что приводит к гиперкальциемии. Выраженная гиперкальциемия обычно обусловливает появление симптомов [4].
Дефицит В12: не только анемия, но и риск ССЗ.
Как правило, дефицит витамина В12 ассоциируется с нарушением процесса кроветворения или поражением центральной нервной системы. Однако недостаточность цианокобаламина также сказывается и на состоянии органов сердечно-сосудистой системы. Установлена ее связь с повышенной частотой развития инфаркта миокарда, инсульта, застойной сердечной недостаточности, увеличенным риском рестеноза после коронарного шунтирования [6].
1. Причины В12-дефицитного состояния
Установленный уровень потребности в витамине В12 в разных странах варьирует от 1,4 до 3,0 мкг/сут, при этом верхний уровень потребления не установлен. В России рекомендованная норма потребления витамина В12 у взрослого населения – 3,0 мкг/сут [7].
2. Какую роль играет гомоцистеин?
Гомоцистеин представляет собой серосодержащую аминокислоту, которая служит промежуточным продуктом обмена аминокислот метионина и цистеина. Нормальным считают уровень гомоцистеина от 5 до 15 мкмоль/л в крови натощак. Гомоцистеин оказывает прямое повреждающее действие на эндотелий с последующим развитием эндотелиальной дисфункции, активированием системы свертывания крови и агрегацией тромбоцитов, повышением митотической активности гладкомышечных клеток сосудов [8].
По некоторым данным гипергомоцистеинемия встречается более чем у 60% больных ишемической болезнью сердца. Результаты двух крупных метаанализов свидетельствуют о том, что снижение уровня гомоцистеина в плазме крови на 3 ммоль/л сопряжено со снижением риска развития ИБС на 11-16 %, а инсульта – на 19-25 % [9,10]. Аналогичная ассоциативная связь гипергомоцистеинемии была установлена с риском развития инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточностью, с риском рестеноза после коронарного шунтирования, выраженностью и тяжестью поражения коронарных сосудов [6].
3. Перспективы применения витамина B12 в профилактике ССЗ
Влияние витамина B12 на риск сердечно-сосудистых катастроф противоречиво. Исследования Norwegian Vitamin Trial и HOPE 2 показали, что добавление B12 (в сочетании с фолиевой кислотой и/или B6) не снижает частоту сердечно-сосудистых событий, а в каких-то случаях даже увеличивает риск [11,12].
Однако исследование VISP показало 21% снижение частоты ишемического инсульта, ИБС и смерти при применении высоких доз B12 в подгруппе пациентов [13]. Другие же исследования демонстрируют улучшение коронарного кровотока и снижение уровня гомоцистеина при приеме B12. Таким образом, хотя дефицит B12 связан с гипергомоцистеинемией, способствующей ССЗ, эффективность добавок B12 для снижения риска ССЗ требует дальнейшего изучения [6].
Витамин С и кальций: союзники или враги сердца?
1. Витамин С (аскорбиновая кислота):
Витамин C известен своими антиоксидантными свойствами, способностью участвовать в синтезе коллагена и улучшать функцию эндотелия. Теоретически, эти эффекты могут оказывать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Однако, результаты крупных рандомизированных клинических исследований о влиянии витамина C на первичную и вторичную профилактику ССЗ неоднозначны. Многие исследования не выявили значимого снижения риска сердечно-сосудистых событий при приеме витамина C [17].
2. Кальций
Кальций играет важную роль в сокращении сердечной мышцы, регуляции артериального давления и свертывании крови.
Несмотря на растущую популярность и потребление биологически активных добавок, важно подчеркнуть, что их эффективность проявляется лишь при наличии подтвержденного дефицита соответствующих веществ. В контексте сердечно-сосудистых заболеваний первостепенной задачей врача-кардиолога является назначение научно обоснованной терапии, соответствующей диагностированным заболеваниям у конкретного пациента.
Рациональная фармакотерапия ССЗ: научно обоснованные подходы.
Лекарственный препарат Телсартан®, помимо лечения артериальной гипертензии у взрослых пациентов [20-22], способствует снижению сердечно-сосудистой заболеваемости у взрослых пациентов [20]:
Исследование ONTARGET показало, что Телсартан® не уступал рамиприлу (ингибитору АПФ) в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, включая пациентов уже имеющих сердечно-сосудистую патологию или сахарный диабет с поражением органов-мишеней без признаков сердечной недостаточности [23].
Кроме того, важно помнить об антитромботической терапии, которая является важным компонентом профилактики острых тромботических событий. Она особенно актуальна при таких состояниях, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, окклюзия периферических артерий и острый коронарный синдром. В этих случаях препаратом выбора выступает Плагрил®.
Лекарственный препарат Плагрил® показан:
Источники:
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
R1322224-16012025-HCP
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
Комментарии (0)