Выбор лекарственного препарата для пациентов с артериальной гипертензией (АГ) всегда сложен и зависит от множества факторов:

1. Клинического статуса пациента (заболевание периферических артерий, стенокардия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, острый инфаркт миокарда (ОИМ), инсульт, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), метаболический синдром) 
2. Демографических характеристик (возраст, раса, пол)
3. Наличия поражения органов-мишеней 
4. Необходимости профилактических мероприятий (ХСН, ОИМ, инсульт и др.)

Несмотря на широкий спектр антигипертензивных лекарственных препаратов и регулярно обновляющуюся доказательную базу, проблема неэффективного контроля артериального давления (АД) по-прежнему актуальна¹.

Европейские и Российские клинические рекомендации по терапии пациентов с АГ подчеркивают важность снижения АД до целевого уровня ² ³. 

Недостижение целевых цифр АД на фоне лечения значительно ухудшает выживаемость и прогноз пациентов, поэтому особое внимание врача должно быть сосредоточено на увеличении доли эффективно леченных пациентов с гипертонией.

Так, согласно исследованию Ю.А. Балановой, худшая выживаемость — у пациентов, имеющих АГ, но неэффективно лечащихся (рис. 1, фиолетовая кривая), как среди мужчин, так и среди женщин. 

Рис. 1: Выживаемость в зависимости от статуса АГ среди мужчин (А) и женщин (Б) 25-64 лет в российской популяции*.
Примечание: * — различия кривых: женщины все с 4-й; мужчины (нет различий только между 2 и 3)
1-2 p=0,018; 1-3 p=0,001; 1-4 p=0,000; 2-3 p=0,834; 2-4 p=0,018; 3-4 p=0,000.

Увеличение количества эффективно леченных пациентов — основная цель терапии артериальной гипертензии ¹. 

Для различных групп пациентов начало медикаментозного лечения зависит от пороговых значений АД на приеме ²:

1. Возраст 18-79 лет и систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт. ст. – lA
2. Возраст ≥80 лет и САД ≥160 мм рт. ст. lB, САД 140-160 мм рт. ст. – llC
3. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, преимущественно ишемическая болезнь сердца, САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. ст. – lA
4. Хрупкие пациенты – индивидуально – lC

При этом эксперты солидарны, что вне зависимости от уровня АД и сопутствующего анамнеза, основным мероприятием по профилактике и лечению артериальной гипертензии является немедикаментозная терапия – изменение образа жизни (рис. 2) ³ ⁴:

• здоровое питание с ограничением потребления соли <5 г/сутки
• потребление овощей и фруктов ≥400г/день (кроме картофеля и других крахмалосодержащих корнеплодов)
• регулярные умеренные физические активности ≥150 мин/неделю
• отказа от курения и отказ/ограничение употребления алкоголя
• контроль уровня стресса

Рис. 2: Начало антигипертензивной терапии при различных значениях АД, измеренного в медицинском учреждении ³

Медикаментозная терапия должна обеспечивать снижение и поддержание АД на целевом уровне.

Выбирая антигипертензивный лекарственный препарат для длительного лечения, важно учитывать три ключевых свойства ⁵:

1. Быстрый и надежный контроль АД на протяжении суток при однократном приеме
2. Благоприятный профиль переносимости, обеспечивающий высокую приверженность пациента лечению на протяжении длительного времени
3. Органопротективный эффект и доказанное снижение сердечно-сосудистых рисков

Согласно Европейским клиническим рекомендациям, разница между ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (БРА) в их переносимости. Частота побочных эффектов у БРА сравнима с плацебо². 

Применение БРА ассоциируется с самой низкой частотой прекращения лечения по сравнению со всеми другими антигипертензивными препаратами ².

Телмисартан, в отличие от других молекул БРА, обеспечивает: 

• длительный контроль АД, даже в опасные утренние часы ⁶
• самую выраженную защиту органов-мишеней в своем классе ⁷
• снижение смертности и частоты ССЗ у пациентов с ИБС, инсультом или поражением периферических артерий в анамнезе [8,9] (рис. 3)

Рис. 3: Показания к применению БРА на разных стадиях сердечно-сосудистого континуума ¹²

Таким образом, алгоритм эффективной терапии пациентов с АГ прост и удобен для применения на практике: 

1. Проводимое лечение должно обеспечивать достижение целевых цифр АД ² ³.
2. Основная цель терапии артериальной гипертензии — увеличение количества эффективно леченных пациентов ¹.
3. Основным мероприятием по профилактике и лечению артериальной гипертензии является немедикаментозная терапия – изменение образа жизни ³ ⁴.
4. Медикаментозная терапия должна иметь благоприятный профиль переносимости, обеспечивать органопротективный эффект и снижать сердечно-сосудистые риски ⁵.
5. Применение БРА ассоциируется с лучшей переносимостью и самой низкой частотой прекращения лечения по сравнению со всеми другими антигипертензивными препаратами ².

Телсартан® – широкий выбор доз и комбинаций для индивидуального подхода к каждому пациенту с артериальной гипертензией ¹⁰ ¹¹ ¹². 

Источники:

1. Balanova Yu.A., Shalnova S.A., Kutsenko V.A., Imaeva A.E., Kapustina A.V., Muromtseva G.A., Evstifeeva S.E., Maksimov S.A., Karamnova N.S., Yarovaya E.B., Kulakova N.V., Kalachikova O.N., Chernykh T.M., Belova O.A., Artamonova G.V., Indukaeva E.V., Grinshtein Yu.I., Libis R.A., Duplyakov D.V., Rotar O.P., Trubacheva I.A., Serebryakova V.N., Efanov A.Yu., Konradi A.O., Boytsov S.A., Drapkina O.M. Contribution of hypertension and other risk factors to survival and mortality in the Russian population. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):3003. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3003
2. 2023 ESH Gudelines for the management of artenal hypertension Journal of Hypertension 2023. 41:000-000, DOl: 10.1097/HJH0000000000003480
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020. 
4. Mancia G. et al J Hypertens. 2023 doi 10.1097/HJH 0000000000003480.
5. Адаптировано из: Клинические рекомендации РКО «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020г. https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic rek AG 2020.pdf
6. Neutel et al. Telmisartan/Hydrochlorothiazide in Comparison with Losartan/Hydrochlorothiazide in Managing Patients with Mild-to-Moderate Hypertension. Hypertens Res 2005; 28:555-563
7. Benson S.C. et al. Identification of Telmisartan as a Unique Angiotensin Il Receptor Antagonist With Selective PPAR-Mod-ulating Activity. Hypertension 2004; 43:993-1002.
8. Ruilope L. Current Medical Research and Opinion. 2011; 27(8): 1673–1682.
9. Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, действующим веществом которых является телмисартан, лозартан, валсартан, азилсартан, кандесартан, олмесартан, ирбесартан, эпросартан. По данным сайта http://gris.rosminzdrav.ru. Дата обращения 23.11.2023.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телсартан® от 11.05.2018 г; ЛП-004161.
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телсартан® Н от 19.06.2019 г; ЛП-004256.
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телсартан® АМ от 20.11.2017 г; ЛП-004550.

 

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис» 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.

R1220920-21122023-HCP

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01