Новые горизонты в терапии артериальной гипертензии: обзор рекомендаций :- Medznat
EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике
Назад

Новые горизонты в терапии артериальной гипертензии: обзор рекомендаций

Новые горизонты в терапии артериальной гипертензии: обзор рекомендаций Новые горизонты в терапии артериальной гипертензии: обзор рекомендаций
Новые горизонты в терапии артериальной гипертензии: обзор рекомендаций Новые горизонты в терапии артериальной гипертензии: обзор рекомендаций

Классификация и оценка риска. Что осталось прежним?

12 сентября 2024 года на заседании Научно-практического совета Министерства здравоохранения были одобрены обновленные клинические рекомендации по артериальной гипертензии у взрослых, подготовленные Российским кардиологическим обществом. Они вступают в силу с 2025 года.

Классификация уровня АД осталась прежней (оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД, 3 степени АГ, изолированная систолическая гипертензия). Для начала терапии важна оценка сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE-2 и SCORE-2-OP. Классификация по стадиям АГ помогает детальной оценке пациента. Основные факторы риска не изменились, новые требуют дальнейшего изучения.

 

Важные аспекты для показаний к началу терапии

В вопросе времени начала терапии, принципиально наличие классификации по трем стадиям АГ, которая помогает комплексно и детально оценить портрет пациента.

1. Показания к началу терапии:

  • САД ≥140 мм рт. ст. для пациентов 18-79 лет и при наличии сопутствующих заболеваний.
  • САД ≥160 мм рт. ст. для пациентов 80 лет и старше.
  • ДАД ≥90 мм рт. ст. для всех групп пациентов.

2. Целевые уровни АД:

Рекомендовано снижать АД до <140/90 мм рт. ст. для всех пациентов, при хорошей переносимости — до <130/80 мм рт. ст. или ниже. Решение об окончательном уровне снижения АД принимает врач, учитывая переносимость терапии.

Основные принципы медикаментозной терапии 

Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего ССР. Основой терапии являются 5 классов АГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики [1].

 

Рекомендован ранний старт с двойных фиксированных низкодозовых комбинаций (блокатор РААС + АК или диуретик), при необходимости — тройная терапия (сочетание трех этих групп).

1. Ангиотензин II и роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Ангиотензин 2 — это ключевое звено в прогрессировании сердечно-сосудистого континуума, на всех этапах которого РААС играет важную роль.

2. Выбор препаратов

БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) имеют более низкую частоту отмены из-за побочных эффектов. Из предствителей группы сартанов предпочтение может отдаваться препарату Телмисартан®, который по данным мета-анализа снижал АД в течение суток равномернее, чем другие блокаторы РААС [2], и более выраженно, чем валсартан [3]. Более того, препарат Телсартан® выпускается не только в моноформе, но в виде двух вариантов двойных фиксированных комбинаций: телмисартан с  гидрохлоротиазидом (Телсартан® Н) и с амлодипином (Телсартан® АМ). 

3. Данные исследований

Исследование PROBE показало, что фиксированная комбинация телмисартана с гидрохлоротиазидом более выраженно снижала АД в течение последних 6 часов 24-часового интервала дозирования [4]. 

 

А по данным мультицентрового рандомизированнного исследования комбинация телмисартана с амлодипином приводила к достижению целевого АД у большего количества пациентов, чем при приеме амлодипина в моноформе [5].

Таким образом, в обновленных клинических рекомендациях подчеркивается, что рационально и своевременно подобранная терапия — гарантированный способ снизить вероятность сердечно-сосудистых событий и улучшить качество жизни пациентов.

Источники:

  1. Клинические рекомендации 2024. Артериальная гипертензия у взрослых.
  2. Parati, G., Schumacher, H., Bilo, G., & Mancia, G. (2010). Evaluating 24-h antihypertensive efficacy by the smoothness index: a meta-analysis of an ambulatory blood pressure monitoring database. Journal of Hypertension, 28(11), 2177–2183. 
  3. Takagi, H., Niwa, M., Mizuno, Y., Goto, S., & Umemoto, T. (2013). A meta-analysis of randomized trials of telmisartan vs. valsartan therapy for blood pressure reduction. Hypertension Research, 36(7), 627–633.
  4. Hripcsak G, Suchard MA, Shea S, Chen R, You SC, Pratt N, Madigan D, Krumholz HM, Ryan PB, Schuemie MJ. Comparison of Cardiovascular and Safety Outcomes of Chlorthalidone vs Hydrochlorothiazide to Treat Hypertension. JAMA Intern Med. 2020 Apr 1;180(4):542-551.
  5. Sharma A, Bagchi A, Kinagi SB, Sharma YK, Baliga VP, Bollmall C. Results of a comparative, phase III, 12-week, multicenter, prospective, randomized, double-blind assessment of the efficacy and tolerability of a fixed-dose combination of telmisartan and amlodipine versus amlodipine monotherapy in Indian adults with stage II hypertension. Clin Ther. 2007 Dec;29(12):2667-76. 
  6. Остроумова О.Д. и соавт. Эффекты телмисартана и его комбинаций на динамику офисного артериального давления: результаты проспективного наблюдательного исследования ТАЙНА. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2020;16(2):175-190. DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-07.
  7. Gosse P, Schumacher H. Effect of telmisartan vs. ramipril on 'dipping' status and blood pressure variability: pooled analysis of the PRISMA studies. Hypertens Res. 2014 Feb;37(2):151-7. doi: 10.1038/hr.2013.121. Epub 2013 Sep 19. PMID: 24048485.
  8. Williams B, Gosse P, Lowe L, et al. The prospective, randomized investigation of the safety and efficacy of telmisartan versus ramipril using ambulatory blood pressure monitoring (PRISMA I). J Hypertens 2006; 24 (1): 193-200.
  9. Parati, G., Schumacher, H., Bilo, G., & Mancia, G. (2010). Evaluating 24-h antihypertensive efficacy by the smoothness index: a meta-analysis of an ambulatory blood pressure monitoring database. Journal of Hypertension, 28(11), 2177–2183. doi:10.1097/hjh.0b013e32833e1150.

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.

RXXX

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1

Телефон: +7 495 783 29 01

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: