Классификация и оценка риска. Что осталось прежним?
12 сентября 2024 года на заседании Научно-практического совета Министерства здравоохранения были одобрены обновленные клинические рекомендации по артериальной гипертензии у взрослых, подготовленные Российским кардиологическим обществом. Они вступают в силу с 2025 года.
Классификация уровня АД осталась прежней (оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД, 3 степени АГ, изолированная систолическая гипертензия). Для начала терапии важна оценка сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE-2 и SCORE-2-OP. Классификация по стадиям АГ помогает детальной оценке пациента. Основные факторы риска не изменились, новые требуют дальнейшего изучения.
Важные аспекты для показаний к началу терапии
В вопросе времени начала терапии, принципиально наличие классификации по трем стадиям АГ, которая помогает комплексно и детально оценить портрет пациента.
1. Показания к началу терапии:
2. Целевые уровни АД:
Рекомендовано снижать АД до <140/90 мм рт. ст. для всех пациентов, при хорошей переносимости — до <130/80 мм рт. ст. или ниже. Решение об окончательном уровне снижения АД принимает врач, учитывая переносимость терапии.
Основные принципы медикаментозной терапии
Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего ССР. Основой терапии являются 5 классов АГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики [1].
Рекомендован ранний старт с двойных фиксированных низкодозовых комбинаций (блокатор РААС + АК или диуретик), при необходимости — тройная терапия (сочетание трех этих групп).
1. Ангиотензин II и роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Ангиотензин 2 — это ключевое звено в прогрессировании сердечно-сосудистого континуума, на всех этапах которого РААС играет важную роль.
2. Выбор препаратов
БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) имеют более низкую частоту отмены из-за побочных эффектов. Из предствителей группы сартанов предпочтение может отдаваться препарату Телмисартан®, который по данным мета-анализа снижал АД в течение суток равномернее, чем другие блокаторы РААС [2], и более выраженно, чем валсартан [3]. Более того, препарат Телсартан® выпускается не только в моноформе, но в виде двух вариантов двойных фиксированных комбинаций: телмисартан с гидрохлоротиазидом (Телсартан® Н) и с амлодипином (Телсартан® АМ).
3. Данные исследований
Исследование PROBE показало, что фиксированная комбинация телмисартана с гидрохлоротиазидом более выраженно снижала АД в течение последних 6 часов 24-часового интервала дозирования [4].
А по данным мультицентрового рандомизированнного исследования комбинация телмисартана с амлодипином приводила к достижению целевого АД у большего количества пациентов, чем при приеме амлодипина в моноформе [5].
Таким образом, в обновленных клинических рекомендациях подчеркивается, что рационально и своевременно подобранная терапия — гарантированный способ снизить вероятность сердечно-сосудистых событий и улучшить качество жизни пациентов.
Источники:
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
RXXX
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
Комментарии (0)