Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Болевой синдром — ведущая жалоба при остром суставном синдроме (ОСС)[1]. Пациенты с отёком и болью в суставе чаще всего направляются к хирургу или травматологу [1]. При этом воспалительные ревматологические заболевания диагностируются с опозданием, хотя встречается нередко.
Так, в амбулаторном исследовании в Смоленске у 24,3% пациентов с припухлостью суставов был выявлен ревматологический диагноз [2].
В Казахстане из 628 пациентов с синовитом у 59 впервые диагностировали ревматоидный артрит, у 379 — остеоартроз [3].
Международные данные подтверждают: у 7-10% пациентов с суставными жалобами на старте выставляется неверный диагноз, а точная ревматологическая верификация происходит позже — часто после инвазивных процедур и потери времени [4].
На что обращать внимание при артрите?
Признаки воспалительного характера боли:
Типичный посттравматический болевой синдром:
Что помогает в дифференциальной диагностике?
Клинический случай: когда операция не решила проблему
Пациент И., 18 лет. Жалобы на боль в правом колене после бега, одновременно (!) — боль в локтях → МРТ правого колена: разрыв латерального мениска → выполнена артроскопия — шов мениска.
А после?
Боль и отёк сохраняются. Через полгода — повторное МРТ: выраженный синовит, остеит. Консультирован ревматологом: диагноз — анкилозирующий спондилит. А еще — контрактура прооперированного сустава. И снова артроскопия.
Разбор ошибок:
Вывод: при подобных симптомах пациент должен быть направлен к ревматологу до принятия решения о хирургическом вмешательстве.
НПВП: место в терапии на этапе дифференциальной диагностики
На этапе дифференциальной диагностики обосновано применение НПВП. Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – препарата теноксикам (Тексаред®). Его концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели. А также теноксикам за счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие. [5]
Источники:
1. Мазуров В. И., Лила А. М., Повзун А. С. Дифференциальная диагностика при остром суставном синдроме (лекция) //Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. ИИ Мечникова. – 2012. – Т. 4. – №. 3. – С. 87-98.
2. Кречикова Д. Г., Кречиков В. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность припухания периферических суставов и его корреляция с установленным диагнозом //Сборник материалов V съезда ревматологов России. – 2009. – С. 60.
3. Баймухамедов Ч. Т. Особенности суставного синдрома у жителей города Шымкента //Сборник материалов V съезда ревматологов России. – 2009. – С. 16.
4. Mobarak Z. et al. Misdiagnosis and prevalence of rheumatological diseases in early inflammatory arthritis clinic: Results from a UK single-centre retrospective cohort study //EULAR Rheumatology Open. – 2025. – Т. 1. – №. 3. – С. 118-123.
5. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1383270-23092025-HCP-TEX
Комментарии (0)