Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Мениск — фиброзно-хрящевое образование, покрывающее более 50% суставной поверхности коленного сустава [1]. Он играет важную роль в распределении нагрузки, стабилизации, смазке и питании суставного хряща.
По составу мениск на 65-70% состоит из воды, на 20-25% — из коллагена [1]. Анатомически он делится на три зоны [1]:
Лишь 10-23% периферии мениска имеют прямое кровоснабжение, питание остальных зон происходит путем диффузии из синовиальной жидкости, что и определяет их способность к заживлению [1].
Как мениск заживает?
В зависимости от зоны различают два механизма заживления [1]:
Травматический разрыв ≠ дегенеративное повреждение
В соответствии с рекомендациями Европейского общества спортивной травматологии, хирургии колена и артроскопии (ESSKA — European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy), травматический разрыв и дегенеративное повреждение мениска (ДПМ) — это два разных клинико-морфологических процесса, требующих различного подхода [2].
У 6% пациентов с острыми травмами колена диагностируются разрывы мениска. Из них в 75% случаев — медиальный мениск [2].
У 16% женщин 50-59 лет и более чем у 50% мужчин старше 70 лет выявляются признаки ДПМ по данным МРТ3.
Как лечить травматические разрывы?
Существует три основных подхода [2]:
ESSKA подчёркивает: если мениск можно сохранить — его нужно сохранять [2].
Когда показано восстановление [2]:
Когда допустима частичная менискэктомия [2]:
Восстановление ассоциировано с большей частотой повторных операций (20,7% против 3,9% после менискэктомии), но выигрывает по долгосрочным функциональным и структурным исходам [2].
Лечение дегенеративных изменений: не резать!
Артроскопическая частичная менискэктомия (АЧМ) долго считалась «решением по умолчанию» при ДПМ. Однако данные РКИ последних лет (2017) говорят об обратном [3].
АЧМ не превосходит физиотерапию, НПВП или даже «фиктивную» операцию по показателям боли, функциональности и качества жизни [3].
По мнению B. Reider [4], высказанному еще 10 лет назад:
«Неудивительно, что мы, ортопеды, любим проводить ортопедические операции… но как этичные врачи мы хотим делать это только тогда, когда это наилучшим образом отвечает интересам наших пациентов».
Первым этапом лечения ДПМ должна быть консервативная терапия [3]:
Хирургия допустима только [3]:
Мениск и остеоартрит: причинно-следственные связи
Повреждение мениска запускает цепную реакцию [1],[2]:
Согласно исследованиям, через 20 лет после травмы мениска у 50-89% пациентов развивается остеоартрит [1].
Но повреждение мениска — полбеды.
Полное или частичное удаление мениска увеличивает риск остеоартрита в 132 раза [5].
Терапия воспаления — важный элемент лечения
Поскольку воспаление — неотъемлемый компонент патогенеза повреждений мениска, его фармакологическое подавление (например, препаратом Тексаред®) имеет решающее значение.
Ингибирование цитокинов может служить потенциальной профилактической мерой против дегенерации мениска после травмы [1],[6].
Тексаред® (теноксикам) обладает выраженной противовоспалительной активностью и удобным профилем применения [7]:
- ингибирование фагоцитоза,
- ингибирование высвобождения гистамина (десенсибилизация) и хемотаксис лейкоцитов,
- снижение продукции свободных радикалов в зоне воспаления.
Источники:
1. Tramś E., Kamiński R. Molecular biology of meniscal healing: a narrative review //International Journal of Molecular Sciences. – 2024. – Т. 25. – №. 2. – С. 768.
2. Kopf S. et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus //Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. – 2020. – Т. 28. – №. 4. – С. 1177-1194.
3. Beaufils P. et al. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus //Joints. – 2017. – Т. 5. – №. 02. – С. 059-069.
4. Reider B. To Cut … or Not? Am J Sports Med. 2015 Oct;43(10):2365-7. doi: 10.1177/0363546515607328. PMID: 26424752.
5. Ozeki N., Koga H., Sekiya I. Degenerative meniscus in knee osteoarthritis: from pathology to treatment //Life. – 2022. – Т. 12. – №. 4. – С. 603.
6. Longo U. G. et al. Biological strategies to enhance healing of the avascular area of the meniscus //Stem cells international. – 2012. – Т. 2012. – №. 1. – С. 528359.
7. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1376573-25082025-HCP-TEX
Комментарии (0)