Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Травмы — частая причина инвалидизации. В России ежегодно фиксируют ~9 млн случаев, из них более 6 млн - повреждения конечностей, преимущественно коленного и голеностопного суставов [1],[2]. Посттравматический артрит - форма остеоартрита (ОА), которая протекает тяжелее, чем первичный ОА, и требует более агрессивной терапии.
Почему посттравматический артрит клинически значим?
Факторы риска развития посттравматического артрита
К факторам риска относятся выраженные структурные изменения сустава, возникающие вследствие травмы [9]. Однако, помимо характера и тяжести травмы, к факторам риска также относятся [10]:
Типы травм, ведущие к посттравматическому артриту [9]
Диагностика посттравматического артрита
Клинические симптомы:
Важный диагностический момент - известный триггер (травма). Но клинические проявления могут отсрочиваться на годы [9].
Инструментальные и лабораторные методы [8],[9]:
Тактика ведения: три основных принципа
Общепризнанной концепции лечения ПТ артрита не существует. Однако лечение базируется на трех принципах [9].
С этой целью могут применяться НПВП, а в некоторых случаях — опиоиды, антидепрессанты, локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами.
К таким методам можно отнести регулярное введение препаратов гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы, а также назначение симптоматических средств замедленного действия, к которым относятся хондроитин, глюкозамин, диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои.
Большинство пациентов с ПТ артритом — люди молодого трудоспособного возраста, которым важно максимально полное и быстрое восстановление физической активности.
При выраженном болевом синдроме и структурных нарушениях показано хирургическое лечение (артроскопия, реконструкция, тотальное/частичное эндопротезирование).
В послеоперационном периоде с целью обезболивания также может быть показана НПВП-терапия, перед назначением которой нужно задать пациенту 6 вопросов [11]:
Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - препарат Тексаред® (теноксикам). Его концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели. А также теноксикам за счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие [12].
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение проводится 1-2 раза в год с:
Источники:
1. Росстат. Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник. М.;2021.
2. Herzog MM, Kerr ZY, Marshall SW, Wikstrom EA. Epidemiology of ankle sprains and chronic ankle instability. J Athl Train. 2019;54(6):603-610.
3. Evers BJ, Van Den Bosch MHJ, Blom AB, van der Kraan PM, Koëter S, Thurlings RM. Post-traumatic knee osteoarthritis; the role of inflammation and hemarthrosis on disease progression. Front Med (Lausanne). 2022;9:973870.
4. Khella CM, Horvath JM, Asgarian R, Rolauffs B, Hart ML. Antiinflammatory therapeutic approaches to prevent or delay posttraumatic osteoarthritis (PTOA) of the knee joint with a focus on sustained delivery approaches. Int J Mol Sci. 2021;22(15):8005.
5. Mason D, Englund M, Watt FE. Prevention of posttraumatic osteoarthritis at the time of injury: Where are we now, and where are we going? J Orthop Res. 2021;39(6):1152-1163.
6. Wang LJ, Zeng N, Yan ZP, Li JT, Ni GX. Post-traumatic osteoarthritis following ACL injury. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):57.
7. Friel NA, Chu CR. The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis. Clin Sports Med. 2013;32(1):1-12.
8. Черникова АА, Каратеев АЕ, Макаров МА, Бялик ЕИ, Макаров СА, Бялик ВЕ, Нестеренко ВА, Дудникова ПЕ. Факторы, определяющие развитие посттравматической боли и посттравматического остеоартрита. Научно-практическая ревматология. 2023;61(3):377–384.
9. Каратеев АЕ, Черникова АА, Макаров МА. Посттравматический остеоартрит: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, подходы к фармакотерапии. Современная ревматология. 2023;17(1):108–116.
10. Jones MH, Spindler KP. Risk factors for radiographic joint space narrowing and patient reported outcomes of post-traumatic osteoarthritis after ACL reconstruction: Data from the MOON cohort. J Orthop Res. 2017 Jul;35(7):1366-74.
11. Каратеев А.Е. Первое назначение лекарственной терапии на амбулаторном приеме: принципиальный подход. Современная ревматология. 2021;15(3):91–97.
12. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1354104-23052025-HCP-TEX
Комментарии (0)