Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Документ подчеркивает пациент-ориентированный подход к управлению АГ с учетом мультиорганного риска. Основные новшества включают переход на калькулятор PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs) вместо PCE (Pooled Cohort Equations) для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1,2].
Среди блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы особое место занимает телмисартан, который по данным метаанализов продемонстрировал более устойчивое 24-часовое снижение АД по сравнению, в первую очередь, с валсартаном и лозартаном [4,5].
Препарат также выпускается в виде фиксированных комбинаций, например, с амлодипином и гидрохлоротиазидом.
В свете этого комбинированная терапия привлекает значительное внимание благодаря своей повышенной эффективности в лечении АГ и связанных с ней рисков [1-3].
Сравнительная эффективность телмисартана по сравнению с другими блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) в снижении частоты цереброваскулярных событий, связанных с АГ, была оценена в ретроспективном когортном исследовании реальной клинической практики Tse-Yu Chen et al, 2025, с использованием глобальной сети сотрудничества TriNetX.
Результаты врачебного анкетирования Amit Kumar et al., 2025, проведенного с целью оценки эффективности, безопасности и приверженности к лечению телмисартаном в условиях реальной клинической практики показали, что 24-часовой контроль при приеме телмисартана наблюдался у 69,39% пациентов, достижение целевого значения АД — у 65,31%, уменьшение гипертрофии левого желудочка и снижение прогрессирования стенокардии у 79,59% пациентов с длительной гипертензией. Все медицинские работники оценили эффективность, безопасность и приверженность лечению телмисартаном как отличные и хорошие [7].
Российские рекомендации 2024 по АГ рекомендуют сартаны в комбинациях первой линии терапии [3].
Обновленные рекомендации AHA/ACC 2025 года по острому коронарному синдрому (ОКС) детализируют стратегии антиагрегантной терапии после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Российские клинические рекомендации по ишемической болезни сердца (ИБС) и ОКС (2024 года) подтверждают использование клопидогрела в составе двойной антиагрегантной терапии в течение 6–12 месяцев (УДД I, УУР A) у пациентов после ЧКВ или консервативного лечения ОКС. Тикагрелор или прасугрел остаются препаратами предпочтения при высоком ишемическом риске (например, при остром инфаркте миокарда с ST-элевацией), однако клопидогрел позиционируется как эффективная альтернатива у пациентов с умеренным риском, непереносимостью более мощных P2Y12-ингибиторов или высоким риском кровотечений [9,10].
Они обновляют предыдущую версию 2022 года, с акцентом на новые данные по профилактике осложнений, таким как
Полный текст доступен в журнале «Российский кардиологический журнал». Полный документ размещен в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава РФ с 26 сентября 2025 года.
При этом, риск инсульта и кровотечений увеличивается при определенных сопутствующих заболеваниях, которые, как известно, распространены у пожилых людей (например, предыдущий инсульт, гипертония, сердечная недостаточность, диабет, сосудистые заболевания, почечные, печеночные или онкологические заболевания) [13-15]. Эти потенциальные влияния общих сопутствующих заболеваний подчеркивают необходимость получения подробных данных о преимуществах и рисках лечения.
Недавно опубликованное исследование Dobesh et al., 2025, интересно тем, что оно представляет структурированный анализ соотношения польза-риск ривароксабана у пожилых пациентов (>65 лет, подгруппы 65–75 и >75 лет) с неклапанной ФП или ВТЭ, полученный по результатам рандомизированных клинических исследований: ROCKET-AF (ФП), EINSTEIN DVT/PE/Extension/CHOICE (ВТЭ).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AHA – American Heart Association – Американская кардиологическая ассоциация.
ACC – American College of Cardiology – Американский колледж кардиологов.
MACE – Major Adverse Cardiovascular.
Events – серьёзные неблагоприятные сердечно‑сосудистые события (композитная конечная точка, включающая сердечно‑сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда; нефатальный инсульт).
PCE – Pooled Cohort Equations – объединённые когортные уравнения (калькулятор оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний).
PREVENT – Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs – калькулятор прогнозирования сердечно‑сосудистых событий.
P2Y12-ингибитор –антиагрегантный препарат, который блокирует пуриновые
P2Y12-рецепторы на поверхности тромбоцитов, препятствуя активации и агрегации тромбоцитов под действием АДФ.
TriNetX – глобальная международная исследовательская сеть (платформа данных реальной клинической практики).
АД – артериальное давление.
АГ – артериальная гипертензия.
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II.
ВТЭ – венозная тромбоэмболия.
ДАТ – двойная антиагрегантная терапия.
ДИ – доверительный интервал.
ИБС – ишемическая болезнь сердца.
ОКС – острый коронарный синдром.
ОР – относительный риск.
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.
ФП – фибрилляция предсердий.
ХБП – хроническая болезнь почек.
ХСН – хроническая сердечная недостаточность.
ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство.
ИСТОЧНИКИ
1. Daniel W. Jones et al_ 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/ NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines Hypertension. 2025; 82:e00–e00. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249
2. McCarthy CP, McEvoy JW, Cluett JL. Implementing the 2025 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Leveraging Evidence to Push the Boundaries of Clinical Care. Hypertension. 2025 Oct;82(10):1538-1540. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25418. Epub 2025 Aug 14. PMID: 40811523; PMCID: PMC12425457.
3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Дата размещения КР: 03.10.2024. Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"
4. Zheng Z, Lin S, Shi H. A systematic review and meta-analysis of telmisartan versus valsartan in the management of essential hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2010 Jun;12(6):414-21. doi: 10.1111/j.1751-7176.2010.00287.x. PMID: 20591086; PMCID: PMC8673417.
5. Takagi, H., Niwa, M., Mizuno, Y. et al. A meta-analysis of randomized trials of telmisartan versus losartan for reduction of ambulatory blood pressure. Hypertens Res 36, 959–966 (2013). https://doi.org/10.1038/hr.2013.78
6. Tse-Yu Chen et al. Comparative Effectiveness of Telmisartan Versus Other Angiotensin Receptor Blockers in Reducing Hypertension-Related Cerebrovascular Events: A Real-World Retrospective Study Using the TriNetX Network_Front. Cardiovasc. Med. Article in press/ Accepted 16 December 2025
7. Amit Kumar et al. Telmisartan in the management of the cardiovascular disease continuum in the real world setting in India. World Journal of Advanced Research and Reviews, 2025, 27(02), 1886-1892. DOI: https://doi.org/10.30574/wjarr.2025.27.2.3018
8. Mafrica D, Franculli G, Rossi A, Esposito A, Biondi-Zoccai G, Bernardi M, et al. AHA 2025 guidelines for acute coronary syndromes: latest evidence and comparison with ESC guidelines. Heart Vessels Transplant 2025: 9:doi:10.24969/hvt.2025.597
9. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» Год утверждения:2024_ Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению атеросклероза», Некоммерческое партнерство «Национальное общество по атеротромбозу», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов», Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
10. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы» Год утверждения:2024_ Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
11. Choi H, Park H, Lee JY, et al. Efficacy and safety of clopidogrel versus aspirin monotherapy in patients at high risk of subsequent cardiovascular event after percutaneous coronary intervention (SMART-CHOICE 3): a randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. Published online March 30, 2025. Doi: 10.1016/S0140-6736(25)00449-0
12. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий» Год утверждения:2025_ Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции
13. DiMarco JP, Flaker G, Waldo AL, Corley SD, Greene HL, Safford RE, et al. Factors affecting bleeding risk during anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation: observations from the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study. Am Heart J. 2005;149(4):650
14. den Exter PL, Woller SC, Robert-Ebadi H, Masias C, Morange PE, Castelli D, et al. Management of bleeding risk in patients who receive anticoagulant therapy for venous thromboembolism: communication from the ISTH SSC subcommittee on predictive and diagnostic variables in thrombotic disease. J Thromb Haemost.2022;20(8):1910–9.
15. Mazzolai L, Ageno W, Alatri A, Bauersachs R, Becattini C, Brodmann M, et al. Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: updated document elaborated by the ESC Working Group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESC Working Group on pulmonary circulation and right ventricular function. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(8):1248–63
16. Dobesh PP, Volkl AA, Pap ÁF, Damaraju CV, Levitan B, Yuan Z, Amin AN. Benefit-Risk Assessment of Rivaroxaban in Older Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation or Venous Thromboembolism. Drugs Aging. 2025 May;42(5):469-484. doi: 10.1007/s40266-025-01192-7. Epub 2025 Mar 31. PMID: 40163217; PMCID: PMC12053352.
BRA-012026-PLA-EMA-CAR-NO-M1005232
Комментарии (0)