Статья подготовлена на основе видеовыступления А.В. Родионова – к.м.н., врача-кардиолога высшей категории, доцента кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Сахарный диабет (СД) – патология, которую лечат не только эндокринологи. Пациентов с СД ведут и терапевты, и врачи общей практики, и кардиологи.

В 2023 году вышли обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. 

Что нового? 

В статье представлены пять изменений:

1. Пациентам с СД2 без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или тяжелых поражений органов-мишеней (ПОМ) рекомендуется оценивать 10-летний риск по шкале SCORE-2-Diabetes – IB.
2. Строгий гликемический контроль для снижения риска ишемической болезни сердца (ИБС) при использовании препаратов с доказанными СС-преимуществами – IIaB.
3. Ранжирование сахароснижающих препаратов: приоритет препаратам с доказанными СС-преимуществами – IC. 
4. Применение ингибиторов PCSK9 при недостаточной эффективности статинов и эзетимиба – IA.
5. Применение финеренона у пациентов с СД2 и хронической болезнью почек (ХБП) – IA.  

Итак, обо всем по порядку: 

Пациентам с СД2 без ССЗ или тяжелых ПОМ рекомендуется оценивать 10-летний риск по шкале SCORE-2-Diabetes – IB

Приложение ESCCVD Risk Calculation – калькулятор сердечно-сосудистых рисков от Европейского общества кардиологов ² – позволяет с легкостью рассчитать сердечно-сосудистый риск пациента (схема 1). На основании оценки выбрать интенсивность гиполипидемической терапии.

Схема 1: Выделение групп риска среди пациентов с СД2 ¹

Строгий гликемический контроль для снижения риска ИБС при использовании препаратов с доказанными СС-преимуществами – IIaB (схема 2)

Схема 2: Приоритетный выбор терапии для строгого гликемического контроля ¹

Пять классов сахароснижающих препаратов, которые не вызывают гипогликемии: метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (НГЛТ-2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП4) ¹.  

Ранжирование сахароснижающих препаратов: приоритет препаратам с доказанными СС-преимуществами – IC

При подборе схемы терапии для коморбидных пациентов с СД следует обратиться к алгоритмам ¹:

• Сахарный диабет у больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) (схема 3)

Схема 3: Алгоритм выбора терапии для пациентов с СД и АССЗ ¹

• Сахароснижающая терапия у пациентов СД с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (схема 4)

Схема 4: Алгоритм выбора терапии для пациентов с СД и ХСН ¹

• Сахароснижающая терапия у пациентов СД с ХБП (схема 5)

Схема 5: Алгоритм выбора терапии для пациентов с СД и ХБП ¹

Лечение артериальной гипертензии (АГ) у больных с сахарным диабетом

Согласно обновленным рекомендациям ESC 2023 г., начинать терапию АГ у пациентов с СД необходимо с блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в сочетании с антагонистами кальция (АК) или тиазидными/тиазидоподобными диуретиками – lА ³. 

Телмисартан, за счет активации PPARy рецепторов, способствует:

• улучшению показателей гликированного гемоглобина при метаболическом синдроме (таблица 1) ⁴
• снижению инсулинорезистентности и нормализации липидного профиля ⁵
• позитивному влиянию на интиму сосудов и высокому уровню органопротекции ⁵.

* в качестве контроля использовали терапию другими БРА, амлодипином или плацебо.

Таблица 1: Телмисартан – «метаболический сартан»: улучшение показателей гликированного гемоглобина при метаболическом синдроме ⁴

Лекарственный препарат Телсартан® представлен как в моноформе, так и в виде фиксированных комбинаций: с гидрохлоротиазидом и амлодипином для возможности подбора индивидуальной терапии каждому пациенту с АГ ⁶  ⁷  .

Источники:

1. Eur Heart J, ehad192, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192.
2. European Heart Journal (2023) 00, 1–37 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192.
3. Nikolaus Marx and others, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes: Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, 2023;, ehad192, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
4. Takagi, H., Niwa, M., Mizuno, Y., Goto, S., & Umemoto, T. (2013). Telmisartan as a metabolic sartan: The first meta-analysis of randomized controlled trials in metabolic syndrome. Journal of the American Society of Hypertension, 7(3), 229–235. doi: 10.1016/j.jash.2013.02.006.
5. Miura Y, Yamamoto N, Tsunekawa S, et al. Replacement of valsartan and candesartan by telmisartan in hypertensive patients with type 2 diabetes: metabolic and antiatherogenic consequences. Diabetes Care 2005; 28:757-8.  
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телсартан® от 11.05.2018 г; ЛП-0041613.
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телсартан® Н от 19.06.2019 г; ЛП-0042564.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Телсартан® AM от 20.11.2017 г; ЛП-004550.

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис» 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.

R1235766-06032024-HCP

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01