Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В ежедневной практике врача нередко возникают ситуации, когда необходимо отказать пациенту в приёме или оказании медицинской услуги.
Некорректный отказ может привести к:
Цель данного материала — дать врачам чёткий алгоритм обоснованного отказа с опорой на нормы действующего законодательства и судебную практику.
Право врача на отказ от приема пациента закреплено ч. 3 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», однако, врач вправе отказать в оказании медицинской помощи только в строго определённых случаях.
К допустимым основаниям отнесены:
1. Отсутствие обязанности принимать пациента:
Отсутствие заключения договора пациентом в случае оказания платных медицинских услуг, если пациент обращается в частную клинику. В таком случае обязательства не появляются у самой медицинской организации, т.е. дойти до врача пациент просто не должен.
Или при обращении в государственную клинику, в рамках реализации права на оказание медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи не по месту прикрепления. Как показывает судебная практика по множественным неоплатам закрытых случаев - при оказании плановой помощи реализация прав пациента оказывается менее значимой чем правила оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в том числе правила маршрутизации пациентов.
Оба случая допустимы при оказании плановой медицинской помощи. Напомню оказание экстренной медицинской помощи производится при наличии непосредственной (!!!) угрозы жизни пациента.
2. Отсутствие клинических показаний для вмешательства, или консультации желаемой пациентом. Обращаем Ваше внимание, что назначение лекарственных средств, способов введения лекарственных средств, методов обследования лежит в рамках полномочий лечащего врача. Потакание желаниям пациента, или его активному самолечению разделяет с ним ответственность за назначенные рекомендации. Поэтому отказ в непоказанной консультации, лечении, капельнице это норма.
3. Наличие противопоказания по состоянию здоровья, даже при наличии показания.
Если процедура потенциально опасна для пациента (аллергия, декомпенсированные заболевания). Без сомнения, пациент может ознакомиться со всеми "за" и "против", подписать информированное добровольное согласие, но как показывает судебная практика, суд не воспринимает подписание согласия как действия, возлагающего на пациента ответственность за его решение. Т.е. критическая оценка перспектив лечения - это все же дело медицинского работника.
4. Отказ пациента от подписания информированного добровольного согласия. В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ *Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации* врач не может оказывать помощь без подписанного согласия. Собственно, сообщение о том, что пациент чего-то не понял или не согласен с указанными в согласии сведениями, фактически также позволяет отказать пациенту. Так как подписав, но высказав непонимание, по-сути, пациент отозвал свою подпись, подтвердив недостаточное информирование.
5. Истечение срока действия обязательных разрешений: документов, подтверждающих квалификацию врача, срока действия направления на медицинские вмешательства, поступления от пациента информации о изменении клинической картины, эффективности или неэффективности лечения, появлении дополнительных жалоб. Таким образом, меняющих диагностическую концепцию или подход к плану лечения.
6. Сам отказ от лечения возможен по письменному заявлению лечащего врача, поданному на имя руководителя организации с описанием причин. К подобным причинам может быть отнесена: конфликтность пациента, отказ пациента от лечения (зафиксированный и описанный в карте), домогательства, преследования медицинского работника со стороны пациента.
Не следует обосновывать отказ ссылаясь на национальные особенности, личные черты, социальный статус, в т.ч. связанные с возрастом, полом, заболеванием, но не посягающие на права медицинского работника!
Для формализации отказа необходимо:
Шаг 1. Провести оценку ситуации
Проверьте:
Шаг 2. Разъяснение пациенту
Используйте доступные и корректные, но однозначные формулировки:
«К сожалению, на данный момент я не могу провести/рекомендовать/назначить/одобрить это вмешательство, потому что…»
Обязательно укажите:
Шаг 3. Документальное оформление
При отказе от приема конкретного пациента недо не забыть написать письменное заявление на имя руководителя с обоснованием причин отказа. Отправить или подать руководителю заявление под отметку о получении с указанием даты и подписи должностного лица. После этого проблема поиска замены врача будет проблемой руководства медицинской организации.
Следует помнить, что ряд обстоятельств требует отдельной фиксации, так, например, при отказе пациента от подписания информированного добровольного согласия данное обстоятельство фиксируется в медицинской документации. Далее сообщается администрации клиники и дальнейшие действия включая правильные и не правильные лежат уже в зоне ответственности руководства медицинской организации.
Любые нетипичные в том числе конфликтные ситуации описываются в медицинской документации, при наличии свидетелей фиксируются их данные, время и обстоятельства произошедшего. Желательно сохраняются данные видео- аудиозаписи, при их наличии.
Ошибки:
В случае появления финансовых требований или претензий, направленных вам от пациента, или поступивших в медицинскую организацию, необходимо предоставить все данные, в том числе личной переписки с пациентом, данные, подтверждающие вашу позицию, проконсультироваться с администрацией медицинской организацией или юристом.
Комментарии (0)