Что такое «врачебная тайна»?

Материал на данную тему изначально не планировался, так как тема казалась мне избитой и очевидной. Всё изменила прошлая неделя, на которой было сразу два разбора по обращению доктора и пациента, связанных с разглашением врачебной тайны. И вот, казалось бы, не раз обсуждено и рассказано, но давайте пройдёмся снова.

Что такое «врачебная тайна»?

В широком понимании это особая категория персональных данных, к которым относятся сведения о состоянии здоровья. Сведения данной категории не просто охраняются как персональные данные пациента — они относятся к одному из видов тайн, охраняемых государством, наряду с коммерческой, банковской и т. д. Именно поэтому ни запрос средств массовой информации, ни адвокатский запрос с требованием о предоставлении данных, отражающих состояние здоровья человека, не может быть удовлетворён.

Что именно относится к сведениям, составляющим врачебную тайну, описано в ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот перечень крайне широк и размыт: сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. То есть, исходя из перечня, — от самой информации о факте оказания медицинской помощи до состояния, клиники, симптомов, лечения, режима и т. д.

Режим врачебной тайны распространяется не только на врачей, но и на весь медицинский персонал, учащихся, научно‑педагогические кадры и иных лиц, которым данная информация стала известной при исполнении трудовой функции.

В каких случаях возможно разглашение сведений, составляющих врачебную тайну? Тут надо разделить доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, для самого пациента, третьих лиц, государственных органов и иных юридических лиц.

Может ли работодатель пациента получить сведения, составляющие врачебную тайну? Да, если пациентом подписано согласие с указанием своего работодателя или если пациентом сообщено о наличии травмы на производстве. Тогда оформляются соответствующие справки (формы 315/у, а потом и 316/у).

Можно ли оформить такие справки, если обращение от работодателя было, а информацию о травме работник не сообщил? Нет. Справка может быть оформлена только после того, как пациент «вспомнил» о травме и поступил запрос от работодателя.

Можно ли прокомментировать запросы работодателя о состоянии здоровья пациента? Нет. Что можно? Подтвердить выданную справку и факт обращения — если об этом работодатель уже знает.

Можно ли сообщить страховой компании о состоянии здоровья пациента? Да, если у клиники есть информация, что этот пациент застрахован данной компанией (тогда распространяются исключения по страховому делу). Нет — если запрос от компании, отношения которой с пациентом для клиники неизвестны. То же касается запросов от любых компаний‑медассистанс (они к страховому делу не относятся). В этих случаях разглашение сведений возможно только при наличии согласия пациента.

Запросы органов следствия, суда и дознания регулируются определёнными правилами.

В профессиональной среде обсуждаются вопросы о необходимости судебного акта для запроса таких документов. Однако по общему правилу достаточно письменного запроса с указанием: юридического лица (медицинской организации) и данных пациента.

Этого достаточно для обоснования выдачи документации.

Особенности при действиях сотрудников СК, полиции или прокуратуры

Когда выемка или запрос осуществляются сотрудниками Следственного комитета, полиции или прокуратуры, требования упрощаются:

1. Необходимо предъявить служебное удостоверение.
2. Иногда требуется демонстрация основания для проведения оперативных или следственных действий.

При этом:

• документы обычно не разрешают переснимать, но можно переписать от руки;
• право на переписывание имеют: генеральный директор, главный врач, представитель по доверенности (заведующему отделением могут отказать);
• составляется протокол выемки, подписанный очевидцами и участниками, в т.ч. двумя понятыми (с него можно снять копию).

Запросы третьих лиц (родственников, гражданских супругов)

Необходимо рассмотреть особенности двух случаев:

1. Пациент жив и здоров и лично указал данное лицо как разрешённого к доступу к врачебной тайне.
2. Пациент скончался, запрос поступил от близкого родственника, при этом при жизни пациент не устанавливал запрета на разглашение сведений о своём здоровье.

Важно: хотя Конституционный суд рассматривал прецедент именно в отношении умершего пациента, в обновлённой редакции ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» упомянуты только права близких родственников (без специальной оговорки).

Медицинская организация несёт ответственность за сохранность врачебной тайны. Поэтому родственники должны доказать:

• факт смерти пациента;
• степень родства с покойным.

В остальных случаях медицинская организация обязана сохранять конфиденциальность врачебной тайны умершего пациента.

Порядок запроса медицинских документов:

• Для третьих лиц (кроме законных представителей), работодателей и госорганов — не установлен.
• Для пациента или его законных представителей — существует и предусматривает:
• очную подачу;
• отправку через Почту России (не курьером);
• электронную подачу через систему, интегрированную с единой системой идентификации и аутентификации.

Запросы через мессенджеры или электронную почту не рассматриваются.

Следует пояснить, что законные представители имеются у:

• несовершеннолетних (родители, опекуны, попечители, а также заменяющие их лица в определённых ситуациях);
• недееспособных лиц.

Не являются законными представителями и не могут подавать запросы:

• адвокат;
• представитель по доверенности;
• бабушка, дедушка, брат, бывшая или нынешняя жена/муж, няня.

Дискуссионные моменты

Остаются спорными вопросы:

• сообщения о состоянии здоровья в справочной службе больниц по телефону;
• информирования близких о смерти пациента.

При этом предполагается, что получатель информации осведомлён о факте оказания медицинской помощи, а ряд норм допускает подобные действия медработников.

Два упомянутых ранее случая были однотипными и связаны с телефонными разговорами медработника с третьими лицами (личным помощником и гражданской супругой). В обоих случаях:

• личность собеседника не была идентифицирована;
• в документах не было указания на право третьего лица на доступ к врачебной тайне;
• номера телефонов третьих лиц не были зафиксированы (хотя могли бы использоваться для идентификации, но это сомнительный метод);
• медработник обосновывал тактику лечения, исходя из клинической картины пациента.

Неудивительно, что и третьи лица, и сам пациент были крайне озадачены такой открытостью.

Разговоры по телефону, общение в мессенджерах или по электронной почте не регламентированы действующим законодательством. Это может расцениваться:

• как нарушение лицензионных требований;
• как злоупотребление правами медработников.

Если разговор медработника с пациентом или третьим лицом не входит в его трудовые функции, это считается личной деятельностью и влечёт личную ответственность.

И об ответственности в рассматриваемых случаях, не вдаваясь в детали речь может идти о:

• дисциплинарной ответственности, накладываемой на рабочем месте;
• административной ответственности по ст. 13.14 КоАП РФ

влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на должностных лиц - от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок до трех лет...

• или уголовной ответственности по статье 137 УК РФ

наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

• Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения:

- наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.

- незаконное распространение в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении, средствах массовой информации или информационно-телекоммуникационных сетях информации, указывающей на личность несовершеннолетнего потерпевшего, не достигшего шестнадцатилетнего возраста, по уголовному делу, либо информации, содержащей описание полученных им в связи с преступлением физических или нравственных страданий, повлекшее причинение вреда здоровью несовершеннолетнего, или психическое расстройство несовершеннолетнего, или иные тяжкие последствия, -наказывается штрафом в размере от ста пятидесяти тысяч до трехсот пятидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от восемнадцати месяцев до трех лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от трех до пяти лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до шести лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до шести лет.

Таким образом, давайте помнить о том, что работа врача и вообще деятельность в сфере здравоохранения сопряжена с рядом ограничений — есть понятие лекарственных взаимодействий, есть показания и противопоказания, есть стандарты и клинические рекомендации, но за пределами указанных выше требований тоже есть ограничения, и «я художник — я так вижу» тут плохой ориентир.

Удобно общаться по телефону (а именно этот аргумент я нередко слышу от клиник, их специалистов по маркетингу и от самих врачей)? Тогда или соблюдай правила общения, или будь готов к ответственности. Третьего не дано!