Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
По данным популяционных исследований, саморегистрируемое ограничение открывания рта (тризм) отмечают 1–3 % мужчин и 2–3 % женщин [1]. Среди пациентов после хирургических вмешательств частота и выраженность тризма значительно выше. Эти параметры зависят от типа операции, ее сложности и индивидуальных особенностей [2].
Тризм (синдром вынужденного положения нижней челюсти) — функциональное состояние, при котором пациент удерживает челюсть в фиксированной позиции из-за боли или мышечного спазма [3]. Это не осложнение, а закреплённый болевой паттерн, формирующийся в первые 1–2 недели. Именно в этот период стоматолог может повлиять на исход лечения.
Тризм обычно не возникает сразу после операции. В первые 7–14 дней боль при движении челюстью вызывает защитный мышечный спазм. Если в этот период пациент избегает движений из-за дискомфорта, ограничение может сохраняться и после заживления тканей, формируется устойчивое ограничение открывания рта [3].
Кратковременное применение анальгетиков необходимо для снижения болевого фона. Если начать лечение без адекватного обезболивания, защитный спазм усугубит ситуацию, и терапия будет неэффективна.
Массаж при тризме следует начинать в первые 24-72 часа.
Пассивные упражнения (движения, выполняемые за пациента внешней силой: руками врача, аппаратом или здоровой рукой) начинают с первых дней при острой боли для сохранения амплитуды, без нагрузки на спазмированные мышцы.
К активным упражнениям (самостоятельные движения челюсти, сначала с помощью, а затем и с сопротивлением) переходят постепенно для тренировки силы и координации, когда пассивные движения уже не увеличивают раскрытие рта.
Для безопасного раскрытия рта при тризме используют несколько типов приспособлений:
Выбор устройства зависит от степени тризма и причины его возникновения.
Пациента учат:
Это снижает страх и прерывает цикл «боль → спазм → боль».
Применение хирургических методов рассматривают, если после 2-4 недель систематической консервативной терапии сохраняются:
К хирургическим методам относятся [7]:
Обезболивание позволяет врачу контролировать процесс восстановления функции, а пациенту — выполнять упражнения без усиления боли. Это особенно важно в первые недели после операции, когда формируется устойчивый двигательный паттерн.
Кеторол® Экспресс показан для купирования выраженного болевого синдрома. [8]
В исследовании (Анисимова Е.Н., 2020) было подтверждено, что применение препарата, позволяет обеспечить анальгетический эффект менее чем через 10 минут после приема [9]. Препарат целесообразно назначать кратковременно перед физиотерапией, массажем или ношением шины, а также до и после хирургических вмешательств.
Описанный поэтапный подход к лечению тризма позволяет врачу управлять восстановлением функции, а пациенту — проходить реабилитацию с меньшим болевым дискомфортом, лучше переносить лечение.
Источники:
1. Magnusson T., Egermark I., Carlsson G.E. Prevalence of self-reported restricted jaw opening in the adult population // Journal of Oral Rehabilitation. — 2015. — Vol. 42, № 5. — P. 325–332. — DOI: 10.1111/joor.12260.
2. Kumar S., Bansal P., Garg A. et al. Postoperative trismus after mandibular third molar extraction // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2017. — Vol. 46, № 10. — P. 1300–1305. — DOI: 10.1016/j.ijom.2017.05.011.
3. Raj R, Thankappan K, Janakiram C, Iyer S, Mathew A. Etiopathogenesis of Trismus in Patients With Head and Neck Cancer: An Exploratory Literature Review. Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction. 2020; 13(3):219-225. https://doi.org/10.1177/1943387520917518
4. Durham J., Newton-John T., Zakrzewska J. Temporomandibular disorders // BMJ. — 2015. — Vol. 350. — h1154. — DOI: 10.1136/bmj.h1154.
5. Shaffer S.M., Brismée J.M., Sizer P.S., Courtney C.A. Temporomandibular disorders. Part 1: Anatomy and examination/diagnosis // Journal of Manual & Manipulative Therapy. — 2014. — Vol. 22, № 1. — P. 2–12. —DOI:10.1179/2042618613Y.0000000060.
6. Managing trismus after treatment for head and neck cancer [Electronic resource]. — New York: Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 2023. — URL: https://www.mskcc.org (дата обращения: 15.12.2025).
7. Santiago-Rosado L.M., Lewison C.S. Trismus // StatPearls [Internet]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (дата обращения: 15.12.2025).
8. Общая характеристика лекарственного препарата «Кеторол® Экспресс» : инструкция по медицинскому применению. — Рег. № ЛП-№ (004663)-(RG-RU). — Утв. 19.02.2024.
9. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей // Стоматология. — 2020. — Т. 99, № 2. — С. 50–54.
Комментарии (1)