Холестеатома – опухолевидное образование из омертвевших клеток эпителия, скоплений кератина и кристаллов холестерина, которое может быть размером с горошину или заполнять все полости среднего уха и врастать в полость черепа⁷. 

Причины развития

В зависимости от происхождения выделяют

• Первичную холестеатому (сholesteatoma congenitum) –предположительно возникает из зачатков эпидермиса, которые сместились в полость среднего уха или в полость черепа в раннем периоде эмбрионального развития⁷. Чаще всего ее диагностируют у детей в возрасте 4,5-5 лет⁸.
• Вторичную холестеатому (сholesteatoma secundarium) – развивается на фоне хронического воспаления среднего уха⁷.

Клинические проявления и диагностика

При врожденной холестеатоме отсутствуют изменения барабанной перепонки⁷, но могут встречаться:

! снижение слуха по звукопроводящему типу⁸;

! нарушения функции лицевого нерва⁸.

Барабанная перепонка при этом тусклая, в полости среднего уха – белесоватая масса8. Решающую роль в диагностике играет КТ, которая позволяет обнаружить:

• мягкотканное образование в среднем ухе, чаще в барабанной полости в ее передневерхнем отделе⁸;

• костную деструкцию в барабанной полости, сосцевидном отростке, капсуле лабиринта⁸;

• разрушение цепи слуховых косточек⁸.

Клинические проявления приобретенной холестеатомы:

! снижение слуха по кондуктивному типу⁸;

! периодические или постоянные выделения из уха с неприятным запахом⁸;
! парез лицевого нерва, лабиринтные проявления⁸.

Белесоватая масса при этом находится не только в полости среднего уха, но и в наружном слуховом проходе⁸. КТ-признаки включают в себя:

• мягкий субстрат в эпитимпануме, антруме⁸;

• мягкотканное образование в аттикоантральной области, которое сопровождается изменением формы аттика, деструкцией и смещением цепи слуховых косточек, расширением адитуса⁸;

• единую полость с преимущественно склерозированными тканями в антромастоидальной области⁸;

• деструкцию слуховых косточек, кариозные изменения полостей среднего уха, фистулу лабиринта, ограниченный̆ пахименингит, парез лицевого нерва, распространение на верхушку пирамиды⁸.

Лечение

Основной метод – полное хирургическое удаление холестеатомы, но частота рецидивов даже при адекватной хирургической технике составляет 24-70%⁹. Это связано как со сложной анатомией органа, так и с дилеммой, которая возникает у отохирургов: с одной стороны, необходимо удалить патологические ткани, с другой – максимально сохранить функционально значимые элементы среднего уха.

Список литературы:

 

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022 

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5  

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009  

2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062 

3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.  

4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.  

5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Аникин М. И. и др. Холестеатома среднего уха: определение, вопросы классификации и этиопатогенеза (краткий обзор литературных данных). Часть I //Российская оториноларингология. – 2016. – №. 3 (82). – С. 115-124.

8. Аникин М. И. и др. Холестеатома среднего уха (часть II): особенности клинической картины и диагностики (обзор литературных данных) //Российская оториноларингология. – 2016. – №. 4 (83). – С. 82-92.

9. Аникин И. А., Бокучава Т. А. О хирургическом лечении больных с приобретенной холестеатомой //Российская оториноларингология. – 2015. – Т. 77. – №. 4. – С. 16-23.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников