Травмы лобных пазух составляют 5–15% от всех краниофациальных повреждений и могут приводить не только к эстетическим нарушениям, но и к посттравматическому фронтиту или остеомиелиту лобной кости [1,2]. Почему они возникают именно в этой области? Какие хирургические методы лечения доступны для таких пациентов?

 

Лобная кость и ее ахиллесова пята — пазуха

Лобная кость — одна из самых прочных и толстых костей черепа, но в то же время имеет «слабое место» — лобную пазуху (sínus frontális). Удары в этой области могут приводить к образованию линейных и вдавленных переломов [3]. Биомеханическая сила, которая требуется для возникновения перелома передней пластинки лобной пазухи, незначительна, но приводит к тяжелым косметическим дефектам у 75% пациентов [4].

 

Сравнение методик хирургического лечения

Выбор хирургической тактики при переломах передней стенки зависит от:

• наличия повреждения задней стенки;
• состояния лобно-носового канала;
• степени смещения костных отломков [5].

Алгоритм хирургического лечения повреждений лобной пазухи [5]

Современные операции предполагают эндоскопический контроль за состоянием соустья и функционированием лобно-носового канала, а также избирательное дренирование и накожную фиксацию костных отломков, но примерно до 2000 года дренирование проводили в обязательном порядке [6]. Это было связано с отсутствием эндоскопической техники и необходимостью пропитывания тампона в полости лобного синуса различного рода антисептиками и антибиотиками [6]. Как отличались итоги этих вмешательств — ученые проанализировали в исследовании на 223 пациентах [6].

В 1-й группе пациентов, которым проводили операции с 1990 по 1999 год: у 5 (13,9%) человек возник вторичный гнойный фронтит, у 2 (5,5%) — несостоятельность лобно-носового канала, 21 (58,3%) оценили косметический результат как хороший, 11 (30,6%) — как удовлетворительный, 4 (11,1%) — как неудовлетворительный [6].

Во 2-й группе пациентов, которым проводили операции 2000 по 2014 год: ни у кого не возникло осложнений, 156 (83,4%) — оценили косметический результат как хороший, 22 (11,8%) — как удовлетворительный, 9 (4,8%) — как неудовлетворительный [6].

 

Краниоконструкция с использованием компьютерного моделирования

Для устранения дефектов черепа в ходе краниопластики также используют имплантаты из различных материалов, но моделирование во время операции снижает предсказуемость косметического результата и увеличивает время вмешательства [7]. Для решения этой проблемы в медицинскую практику внедряют компьютерные технологии [7]. 

Применение систем автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD/CAM технологии) позволяет создавать индивидуальные имплантаты напрямую, без необходимости ручного моделирования на пресс-форме и производства промежуточной физической модели его шаблона [7].

Список литературы:

1. Григорьева А.А., Проскурин А.И. Сравнительный анализ способов лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. – Т. 139. – №. 8. – С. 21-24.

2. Бобылев Н.Г. и др. Малоинвазивный, жесткий способ фиксации костных отломков при переломах передних стенок лобных пазух //Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – №. 1. – С. 80-82.

3. Бадяев В.В., Шульга И.П., Хорук С.М. Редкий случай травмы головы, причиненной ударом кулаком //Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. – 2016. – С. 23-28.

4. Акшулаков С.К., Адильбеков Е.Б., Ахметов К.К. Сравнительная характеристика краниопластик при вдавленных переломах наружной стенки лобных пазух //Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». – 2018. – №. 1 (50). – С. 28-30.

5. Крылов В.В. и др. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы //Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2012. – №. 2-3. – С. 119-129.

6. Григорьева А.А., Проскурин А.И. Сравнительный анализ способов лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. – Т. 139. – №. 8. – С. 21-24.

7. Еолчиян С.А. Пластика сложных дефектов черепа имплантатами из титана и полиэтерэтеркетона (РЕЕК), изготовленными по CAD/CAM технологиям //Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. – 2014. – Т. 78. – №. 4. – С. 3-13.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников