SYSADOA# в терапии остеоартрита

SYSADOA (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis) — симптоматические препараты замедленного действия, они же хондропротекторы². В эту группу входят хондроитина сульфат (ХС), глюкозамина сульфат (ГС), неомыляемые соединения авокадо и сои, а также диацереин. Какие из них имеют наибольшую доказательную базу в лечении остеоартрита? И на что обратить внимание при назначении?

Минутка теории

Ведущую роль в терапии остеоартрита (ОА) играют ХС и ГС³. И только в случае их недостаточного действия рекомендуется применять неомыляемые соединения авокадо и сои и диацереин³.

Позиция международных и национальных обществ в отношении применения ХС и ГС²

Несмотря на максимальный уровень достоверности доказательств (УДД) — 1, а также сильный уровень убедительности рекомендаций (УУР) — А, не все препараты и добавки с ХС и ГС оказывают одинаковое терапевтическое действие³ ¹².

 Теория, ставшая практикой

В зависимости от источника сырья ХС может отличаться по соотношению в нём хондроитин-4-сульфата и хондроитин-6-сульфата¹². В акульем оно составляет менее 0,7, в бычьем — 1,5–2, птичьем — 3–4¹². Оба вида соединений содержатся в хряще, но хондроитин-4-сульфата всё же больше¹². И именно он преимущественно теряется при ОА, поэтому птичий хондроитин считается более предпочтительным¹².

При выборе ГС рабочая группа ESCEO настоятельно рекомендует использовать кристаллическую, а не другие формы глюкозамина, так как именно она обеспечивает стабильно высокую биодоступность⁷.  

Ещё один нюанс — назначение комбинированных препаратов. Например, сочетания ХС + ГС или сочетания ХС + ГС + НПВП. В первом случае ХС может снижать биодоступность глюкозамина на 50–75%¹². Во втором — также нарушается алгоритм лечения, так как ESCEO рекомендует использовать SYSADOA в качестве 1-го шага терапии, а пероральные НПВП — в качестве 2-го шага⁷.

Несмотря на то, что пероральные НПВП и SYSADOA используются на разных этапах терапии, кое-что общее между ними может быть. Например, нимесулид, как и ГС, может усиливать синтез протеогликанов и, как ХС, ингибировать перекисное окисление липидов и подавлять апоптоз клеток² ¹³ ¹⁴.

На стыке дисциплин

При ОА, особенно у пожилых пациентов, могут встречаться и другие заболевания, например сахарный диабет, дислипидемия, ожирение¹². Поэтому при назначении препаратов также стоит учитывать риск лекарственного взаимодействия¹².

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ №П N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий16-18

 

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 

2. Пешехонова Л. К., Пешехонов Д. В., Красюков П. А. Патогенетические механизмы действия структурно-модифицирующих противовоспалительных препаратов замедленного действия (SYSADOA) // Медицинский совет. – 2017. – №. 11. – С. 142-147. 

3. Шавловская О. А. и др. Фармакотерапия боли при заболеваниях костно-мышечной системы: эволюция и революция взглядов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2022. – Т. 14. – №. 4. – С. 87-95. 

4. Kolasinski S., Neogi T., Hochberg M. et al. 2019 American College of Rheumatology / Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-62.

5. Kloppenburg M., Kroon F., Blanco F. et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(1):16-24. 

6. Smolen J., Landewe R., Bijlsma J. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):685-99. 

7. Bruyere O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337-50.

8. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста». Общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2020. 

9. Клинические рекомендации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2020.

10. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Ассоциация ревматологов России. 2021. 

11. Клинические рекомендации Минздрава России «Коксартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Ассоциация ревматологов России. Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. 2021. 

12. Сорока Н. Ф. Остеоартрит сегодня: проблемы и методы управления болезнью с учетом коморбидности // Медицинские новости. – 2020. – №. 9 (312). – С. 9-16. 

13. Аникин С. Г., Алексеева Л. И. Хондроитина сульфат: механизмы действия, эффективность и безопасность при терапии остеоартроза // Современная ревматология. – 2012. – №. 3. – С. 78-82. 

14. Caiazzo E., Ialenti A., Cicala C. The relatively selective cyclooxygenase-2 inhibitor nimesulide: What's going on? Eur. J. Pharmacol. 2019;848:105-111. doi: 10.1016/j.ejphar.2019.01.044.

15. Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009, Диклофенак-ФПО® ЛП-N(000727)-(РГ-RU)-220422 от 22.04.2022, Мовалис® П N012978/01 от 25.11.2019, Аэртал® П N013504/01 от 17.02.2020, Аркоксиа® 60 мг ЛП-N(000508)-(РГ-RU) от 18.01.2022.

16. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

17. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

18. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников