Инновационные шовные материалы

В Древнем мире для сведения краёв раны использовали хлопковые, льняные, пеньковые, сухожильные нити, конский волос и даже челюсти гигантских чёрных муравьёв⁵. Затем стали использовать кетгут и шёлк⁵. С развитием химической промышленности в XX веке появились капрон, лавсан, полипропилен, полигликолид⁵. Какие материалы используются сегодня и за какими ― будущее?

Теория, ставшая практикой

Нити со стволовыми клетками

Нити разработали для лечения тяжёлых спортивных травм, повреждений сухожилий, связок и мышц, лечение которых обычно занимает до одного года⁵. Принцип действия заключается в том, чтобы выделять стволовые клетки из костного мозга пациента, а затем пропитывать ими шовный материал⁶  ⁷. Предполагается, что за счёт высвобождения факторов роста и цитокинов, а также способности дифференцироваться в остеоциты и хондроциты стволовые клетки могут положительно влиять на регенерацию⁸. Исследования на крысах показали увеличение биомеханической прочности ахиллова сухожилия⁸.

Гелевый пластырь вместо нити

В 2022 году профессор химической и биомолекулярной инженерии разработал гелевый пластырь, который действует по так называемому принципу «электроадгезии»⁸. Сначала на него 20 секунд действуют электрическим током, а затем прикрепляют к тканям человека⁹. Преимущество процесса — обратимость⁹. Под действием тока пластырь можно отклеить и прикрепить снова⁹.

Программируемые швы

Последнее слово техники — разработка нитей с датчиками температуры и микронагревателем для поддержки процесса заживления, а также с датчиками контроля pH, кислорода, температуры и раневого экссудата¹⁰. Недостаток — отсутствие возможности регулировать натяжение¹⁰. 

Также существуют швы с эффектом памяти, которые могут самостоятельно формировать узлы при нагреве, но и у них есть недостаток, который пока ограничивает применение: в месте наложения нагревать придётся ещё и ткань¹⁰.

Швы из мышцы

Перспективным может быть шовный материал S6 из гибкой искусственной мышцы, похожей на сухожилие¹⁰. Его основные преимущества ― эластичность (мышца самостоятельно может удлиняться и сокращаться под действием давления жидкости) и наличие автоматических фиксаторов¹⁰. Эксперименты ex vivo на желудке и толстой кишке свиньи продемонстрировали положительный результат¹⁰.

На стыке дисциплин

Швы и послеоперационная боль

Выбор шовного материала может повлиять на степень травматизации тканей. Например, нити на основе лавсана обладают выраженным пилящим эффектом, что вызывает местную воспалительную реакцию¹¹. Но степень послеоперационной боли зависит не только от этого11. Обширность вмешательства, пол и возраст пациента, его психоэмоциональное состояние — всё это тоже имеет значение¹¹  ¹².

Недостаточное обезболивание в послеоперационном периоде может негативно влиять на организм пациента¹³. В результате стрессовой реакции может развиваться. Кроме того, боль со временем может перейти в хроническую форму¹³.

Как не допустить 

Профилактика хронизации боли не заканчивается в пределах стационара, так как даже после выписки пациентам могут понадобиться препараты с обезболивающим действием¹⁴. В этом случае им можно порекомендовать нимесулид.

В исследовании нимесулид показал низкий риск развития осложнений в сравнении с другими препаратами.

Диагнозы: пациенты с ревматическими заболеваниями, с острыми травмами, пациенты после стоматологических операций и страдающие урологической патологией.

Группа контроля: пациенты, которые получали иные НПВП (в основном диклофенак), парацетамол, трамадол и гомеопатический препарат артрофоон.

По результатам этих исследований нимесулид не уступал или превосходил препараты сравнения, при этом число больных, у которых отмечалось значимое улучшение, составляло от 40 до 90%.

Профиль безопасности нимесулид был лучше, чем в группе сравнения.

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий2-4

1.  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 

2.  Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

3.  Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

4.  А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

5.  Евсеев М. А. Хирургический шов: эволюция нити и иглы (лекция) // Хирургическая практика. – 2012. – №. 4. – С. 32-36.

6.  Stem Cells in Sutures Enhance Healing. https://engineering.jhu.edu/ (дата обращения: 05.06.2023).

7.  Вовк О. Ю., Чемадура В. Ю. Анализ современных методов соединения тканей: дис. – 2015. 

8. Tan E.W., Schon L.C. Mesenchymal Stem Cell-Bearing Sutures for Tendon Repair and Healing in the Foot and Ankle. Foot Ankle Clin. 2016 Dec;21(4):885-890.

9.  Inventions of the Year: UMD Researchers Create Develop Adhesive Alternative to Surgical Sutures. https://research.umd.edu/ (дата обращения: 05.06.2023). 

10.  Phan P. T., Hoang T. T., Thai M. T. et al. Smart surgical sutures using soft artificial muscles. Sci Rep. 11, 22420 (2021).  

11. Бонцевич Д. Н., Каплан М. Л. Физические свойства шовного материала, влияющие на развитие септических осложнений // Проблемы здоровья и экологии. – 2014. – №. 1 (39). – С. 93-97. 

12. Бордаков В. Н. Рана. Раневой процесс. Принципы лечения ран. – 2014. 

13. Кадыков В. А. и др. Современные подходы к обезболиванию в послеоперационном периоде // Тверской медицинский журнал. – 2022. – №. 1. – С. 42-53.

14. Овечкин А. М. Хроническая послеоперационная боль: масштаб проблемы и способы профилактики // Российский журнал боли. – 2016. – №. 1. – С. 3-13.

15. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. 2011;13(9):89-95.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.