Данное проспективное когортное исследование было направлено на изучение исходов по результатам радиологических и клинических исследований при проведении трансплантации аутологичного трикортикального блока подвздошной кости через «окно», создаваемое в головке бедренной кости, без подшивания к открытому суставному хрящу (также известной как модифицированная техника костной пластики «trapdoor») у пациентов с остеонекрозом ГБК.

Исследование проводили в период с апреля 2009 г. по март 2012 г. с последовательным включением 59 пациентов с остеонекрозом ГБК (67 тазобедренных суставов; 36 мужчин и 23 женщины). Средний возраст пациентов составил 36,3 года. Оценку функции тазобедренного сустава до и после хирургического вмешательства проводили с использованием шкалы Харриса для оценки функции тазобедренного сустава (Harris hip scores, HHS). Для оценки размера, места расположения и определения стадии повреждения по классификации ARCO пациентам проводили магнито-резонансную томографию (МРТ) и рентгенографическое исследование в передне-задней проекции и в позе «лягушки». 

Число неудачных исходов определяли по клиническим и радиографическим данным. Показатели пациентов этой группы сравнивали с показателями 59 пациентов (67 тазобедренных суставов), которым была проведена костная пластика с применением техники «light bulb» в период с марта 2007 г. по апрель 2009 г., по следующим параметрам: стадия некроза в соответствии с классификацией ARCO, степень тяжести заболевания, место расположения, этиология повреждения, средний возраст, пол и оценка по шкале HHS до проведения вмешательства.

Период наблюдения составил 91,2 ± 13,6 мес. Средняя оценка по шкале HHS составила 91,3 ± 4,5 по сравнению с 83,1 ± 4,5 в когорте пациентов, которым проводили костную пластику с использованием техники «light bulb», по результатам оценки в рамках последующего наблюдения через 6 лет после хирургического вмешательства. Результаты оценки приведены в таблице 1:

В конце периода наблюдения (через 6 лет) в группе применения модифицированной техники «trapdoor» в 5 случаях (8,5 %) исходы вмешательства были признаны неудачными по результатам клинических исследований, на трех тазобедренных суставах было проведено тотальное эндопротезирование, и в 7 случаях (10,4 %) исходы вмешательства были признаны неудачными по результатам радиографического исследования.

Частота неудач вмешательства по результатам клинических и радиографических исследований при использовании техники, направленной на сохранение ГБК, была существенно ниже по сравнению с исходами костной пластики ГБК с использованием техники «light bulb». Не выявлено существенной связи между совместной межгрупповой выживаемостью имплантатов и местом расположения повреждения ГБК. Тем не менее, в группе применения модифицированной техники «trapdoor» были достигнуты более высокие результаты.

У пациентов с остеонекрозом, который развился после коллапса ГБК, и обширным повреждением результаты применения модифицированной техники «trapdoor» превосходят результаты применения техники «light bulb».