Пародонтальный карман до 5 мм: пошаговый кюретаж без рецидивов

Закрытый кюретаж при пародонтальных карманах глубиной до 5 мм остается базовой процедурой в лечении пародонтита I–III стадии [1]. Однако в клинической практике врачи регулярно сталкиваются с двумя сценариями:

• неполным удалением поддесневых отложений во время первичной обработки
• возвратом исходной глубины кармана уже через 6–12 месяцев после лечения.

Почему так происходит и как минимизировать риски?

1. Диагностика: двухмерные снимки пропускают дефекты

Традиционная ортопантомограмма выявляет лишь часть костных дефектов [2]. Используя конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), можно избежать наложения анатомических структур друг на друга и повысить качество диагностики до 100% [2],[3].

На этапе планирования лечения КЛКТ помогает визуализировать фрагменты поддесневого камня, которые не определяются при зондировании, и заранее оценить конфигурацию костного кармана [3].

2. Инструментальная обработка: комбинация эффективнее монотерапии

Сравнительные исследования при тяжелом пародонтите подтвердили преимущество комбинированного протокола над монотерапией [4]. Более предсказуемый результат наблюдается при совмещении ультразвуковой поддесневой обработки с последующим ручным скейлингом корней кюретами Грейси [4], [5].

Индивидуальный подход к каждой из поверхностей минимизирует травму мягких тканей и снижает риск избыточной потери цемента корня.

При остаточных карманах ≥5 мм после первичного закрытого кюретажа показан повторный сеанс инструментальной обработки с интервалом 8–12 недель [1]. Повторная процедура может дать дополнительную редукцию глубины кармана в среднем на 0,8 мм [6].

3. Антисептический протокол: не все растворы для ирригации полезны

Для дополнительного противомикробного эффекта проводят этап ирригации корней растворами антисептиков. Но не все антисептики действительно улучшают прогноз.

Хлоргексидин в форме гелей и чипов с пролонгированным высвобождением обеспечивает дополнительную редукцию глубины кармана на 0,4–0,6 мм по сравнению с одним скейлингом и кюретажем [7]. Ключевое условие — именно контролируемое высвобождение, которое поддерживает терапевтическую концентрацию в кармане в течение 7–10 дней. Однократная ирригация раствором хлоргексидина такого эффекта не дает, поскольку активное вещество вымывается из кармана уже через несколько минут [8].

4. Грамотная аналгезия: контроль боли до ее появления

Послеоперационная боль после закрытого кюретажа связана с воспалительным ответом тканей пародонта и достигает пика через 4–8 часов после вмешательства [9]. Но при назначении нестероидные НПВС за 30–60 минут до начала процедуры блокируют развитие болевой реакции еще до запуска воспалительного каскада [10]. Согласно последним данным НПВС превосходят стероидные препараты в купировании боли в первые 6 часов [10]. Более 20 лет в таких ситуациях помогает Кеторол® Экспресс, единственный НПВП, одобренный СТАР [11]. Анальгетический эффект может наступить менее чем через 10 минут после приема [12].

5. Поддерживающая терапия: главный фактор долгосрочной стабильности

Долгосрочный успех лечения заболеваний пародонта зависит не от выбора метода лечения, а от регулярного соблюдения программы поддерживающей терапии.

Стандартный протокол поддерживающей терапии включает в себя профессиональную гигиену полости рта, повторное обследование карманов и дополнительную обработку участков с глубиной более 5 мм или кровоточивостью.

Источники:

1. Санс М., Эррера Д., Кебшулл М. и др. Лечение пародонтита I–III стадий — клинические рекомендации EFP S3 уровня // Journal of Clinical Periodontology. 2020. Т. 47, № 22 (Suppl.). С. 4–60. DOI: 10.1111/jcpe.13290.

Sanz M., Herrera D., Kebschull M. и др. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline // Journal of Clinical Periodontology. — 2020. — Vol. 47, Suppl. 22. — P. 4–60. — DOI: 10.1111/jcpe.13290.

2. Марк Р., Мохан Р., Гундаппа М. и др. Сравнительная оценка костных дефектов пародонта с использованием прямой цифровой рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии // Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2021. Т. 13, № 1 (Suppl.). С. S306–S311. DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_804_20.

Mark R., Mohan R., Gundappa M. и др. Comparative evaluation of periodontal osseous defects using direct digital radiography and cone-beam computed tomography // Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. — 2021. — Vol. 13, Suppl. 1. — P. S306–S311. — DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_804_20.

3. Ассири Х., Давасаз А., Алахмари А., Асири З. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) при заболеваниях пародонта: систематический обзор на основе модели эффективности // BMC Oral Health. 2020. Т. 20, № 1. Ст. 334. DOI: 10.1186/s12903-020-01106-6.

Assiri H., Dawasaz A., Alahmari A. и др. Cone beam computed tomography (CBCT) in periodontal diseases: a systematic review based on the efficacy model // BMC Oral Health. — 2020. — Vol. 20, № 1. — P. 334. — DOI: 10.1186/s12903-020-01106-6.

4. Клинические результаты ультразвуковой поддесневой обработки в сочетании с ручным выскабливанием корней при тяжёлом пародонтите // Beijing Medical University Journal. URL: http://xuebao.bjmu.edu.cn/EN/10.19723/j.issn.1671-167X.2020.01.0101 (дата обращения: 18.06.2026).

Clinical outcomes of ultrasonic subgingival debridement combined with manual root planing in severe periodontitis // Beijing Medical University Journal. — 2020. — URL: http://xuebao.bjmu.edu.cn/EN/10.19723/j.issn.1671-167X.2020.01.0101 (дата обращения: 18.06.2026).

5. Сабатини С., Майорани К., Бассиньяни Дж. и др. Эффективность ультразвуковой и ручной инструментальной обработки при нехирургической терапии пародонтита: систематический обзор // Applied Sciences. 2024. Т. 14, № 5. Ст. 1950. DOI: 10.3390/app14051950.

Sabatini S., Maiorani C., Bassignani J. и др. Effectiveness of ultrasonic and manual instrumentation in nonsurgical periodontal therapy: are additional therapies more effective? A systematic review // Applied Sciences. — 2024. — Vol. 14, № 5. — Art. 1950. — DOI: 10.3390/app14051950.

6. Ферраротти Ф., Байма Г., Рендинелли М. и др. Закрытие кармана после повторной поддесневой инструментальной обработки: стресс-тест для рекомендаций EFP при пародонтите III–IV стадий // Clinical Oral Investigations. 2023. Т. 27, № 11. С. 6701–6708. DOI: 10.1007/s00784-023-05279-6.

Ferrarotti F., Baima G., Rendinelli M. и др. Pocket closure after repeated subgingival instrumentation: a stress test to the EFP guideline for stage III–IV periodontitis // Clinical Oral Investigations. — 2023. — Vol. 27, № 11. — P. 6701–6708. — DOI: 10.1007/s00784-023-05279-6.

7. Раманаускайте Э. М. В. Антисептики как дополнение к скейлингу и выскабливанию корней при лечении пародонтита: систематический обзор литературы // BMC Oral Health. 2020. Т. 20, № 1. Ст. 127. DOI: 10.1186/s12903-020-01127-1.

Ramanauskaite E. M. V. Antiseptics as adjuncts to scaling and root planing in the treatment of periodontitis: a systematic literature review // BMC Oral Health. — 2020. — Vol. 20, № 1. — P. 127. — DOI: 10.1186/s12903-020-01127-1.

8. Сузанто А., Русминах Н., Пертиви Й. П. Поддесневая ирригация хлоргексидином как дополнение к скейлингу и выскабливанию корней при хроническом пародонтите: систематический обзор // Medical Journal of Indonesia. 2023. Т. 31, № 4. С. 260–265. DOI: 10.13181/mji.oa.2363371.

Susanto A., Rusminah N., Pertiwi Y. P. Subgingival chlorhexidine irrigation for scaling and root planing adjunctive therapy in chronic periodontitis: a systematic review // Medical Journal of Indonesia. — 2023. — Vol. 31, № 4. — P. 260–265. — DOI: 10.13181/mji.oa.2363371.

9. Упреждающая пероральная аналгезия стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами в пародонтальной хирургии: систематический обзор // Frontiers in Pharmacology. 2024. URL: https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1385401/full2 (дата обращения: 18.06.2026).

Preemptive oral analgesia with steroidal and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in periodontal surgery: a systematic review [Электронный ресурс] // Frontiers in Pharmacology. — 2024. — URL: https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1385401/full2 (дата обращения: 18.06.2026).

10. Периоперационные противовоспалительные препараты и восстановление после пародонтальной хирургии: систематический обзор и мета-анализ // PubMed. 2024. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40947958/3 (дата обращения: 18.06.2026).

Perioperative anti-inflammatory drugs and recovery after periodontal surgery: a systematic review and meta-analysis [Электронный ресурс] // PubMed. — 2024. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40947958/3 (дата обращения: 18.06.2026).

11. Свидетельство об одобрении потребительских изделий СТАР / Стоматологическая ассоциация России. — М., 2024. — 23 сент.

12. Анисимова Е. Н., Анисимова Н. Ю., Рязанцев Н. А. и др. Купирование болевого синдрома препаратом «Кеторол Экспресс» после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей // Стоматология. — 2020. — Т. 99, № 2. — С. 50–54.

13. Санс М., Эррера Д., Кебшулл М. и др. Долгосрочные клинические преимущества пародонтальных вмешательств при строгой поддерживающей терапии: систематический обзор // Journal of Clinical Periodontology. 2020. Т. 47, Suppl. 22. С. 4–60. DOI: 10.1111/jcpe.13290.

Sanz M., Herrera D., Kebschull M. и др. Long-term clinical benefits of periodontal interventions in strict supportive periodontal care: a systematic review // Journal of Clinical Periodontology. — 2020. — Vol. 47, Suppl. 22. — P. 4–60. — DOI: 10.1111/jcpe.13290.