Стратегии дозирования инсулина при диабетическом кетоацидозе у детей: метаанализ

Рефераты 1 мин 641

Размер шрифта

Опубликовано: 05/03/2026

Диабетический кетоацидоз у детей и подростков

Смотреть все

Главные тезисы

Инфузия инсулина в более низкой дозе (0,05 ЕД/кг/час) снижает частоту гипогликемии и гипокалиемии у детей с диабетическим кетоацидозом легкой и средней степени тяжести.

Предпосылки к проведению исследования

Неинфекционные заболевания остаются ведущим бременем для глобального здравоохранения, при этом диабетический кетоацидоз (ДКА) представляет собой одно из наиболее тяжелых острых осложнений сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей и подростков. Диабетический кетоацидоз у детей является одной из основных причин предотвратимых летальных исходов и осложнений во всем мире, особенно в странах со средним и низким уровнем дохода. Оптимальное лечение зависит от своевременной и адекватной внутривенной инсулинотерапии, однако существует значительная вариабельность в дозе инсулина, скорости инфузии и пути введения.

Эта вариабельность может влиять на метаболическую стабилизацию, частоту осложнений и время купирования ДКА. Для устранения этой клинической неопределенности был проведен систематический обзор и метаанализ с целью определения эффективности и безопасности различных режимов дозирования инсулина при лечении ДКА у детей.

Методология

Был выполнен комплексный поиск литературы в базах данных PubMed, CINAHL, Cochrane Library и Scopus для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих стратегии дозирования и введения инсулина у детей и подростков с ДКА. Риск систематической ошибки оценивался с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB 2), а количественный синтез был выполнен с использованием Review Manager (RevMan) для метаанализа.

Первичные конечные точки включали осложнения, связанные с ДКА (гипокалиемия, отек головного мозга/повреждение головного мозга, гипогликемия), продолжительность госпитализации, летальность и другие нежелательные явления. Достоверность доказательств оценивалась с помощью методологии GRADE (Системы разработки, оценки и экспертизы степени обоснованности клинических рекомендаций).

Результаты

В общей сложности 12 РКИ (n = 530 детей) соответствовали критериям включения. По сравнению со стандартной скоростью инфузии инсулина 0,1 ЕД/кг/час, более низкая доза 0,05 ЕД/кг/час значительно снижала вероятность гипогликемии (относительный риск [RR] 0,39) и гипокалиемии (RR 0,54). Не было отмечено статистически значимых различий между режимами дозирования в отношении летальности, продолжительности госпитализации, частоты повреждения головного мозга или других нежелательных явлений.

Заключение

У детей с ДКА более низкая скорость инфузии инсулина (0,05 ЕД/кг/час) минимизирует риск гипогликемии и гипокалиемии без ущерба для безопасности или увеличения продолжительности госпитализации. Эти результаты подтверждают необходимость пересмотра стандартных протоколов дозирования инсулина при лечении ДКА у детей. Необходимы дополнительные крупномасштабные исследования для установления стандартизированного набора основных исходов и уточнения основанных на доказательствах стратегий дозирования инсулина для всего спектра тяжести ДКА.